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中医人为何偏爱经方
如今，随着传统文化回归与中医药不断深入人心，医圣张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，即所谓的“经方”，以药味少、组方严谨、配伍得当、疗效确切等特点受到中医界重视，“经方热”也悄然兴起。那么如何定义经方？怎样应用经方以提高临床疗效？当代医家虽存在争议，却也积累了丰富的经验。本期我们邀请经方名家针对上述问题谈谈自己的体会。
条文背诵缩短成才周期
北京中医药大学基础医学院伤寒教研室教授肖相如：医生的使命在于治病。为医者终生求索，总期望能找到特效药，药到病除。张仲景的经方可以说就是这种特效方。为什么《伤寒杂病论》能够经历战火流传至今？就是因为经方确切有效。背会《伤寒论》、《金匮要略》是临证的基础。经典背得好的学生，进入临床后就比较容易打开局面。
北京中西医结合医院神经内科主任医师冯学功：学经方可以缩短中医成才周期。成就大医需要一个漫长的过程，有没有一种方法能让青年医生轻松上手，快速构建中医思维？通过背诵《伤寒论》与《金匮要略》，掌握经方适应证并应用于临床，无疑是一个很好的快速成长路径。至于经方本身也存在不同流派，医者可以通过自己学习，不断领悟。
规范中医临床诊疗行为
北京中医药大学东直门医院内科主任医师赵进喜：“经者，验也。”经方本意应指经验方。但现在论及经方，主要是指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》之方，实际上是经典方的意思。其实，张仲景的经典方无疑是经验方中最优秀、最杰出的代表。经方药味少，组方严谨，用药精当，适应证明确，疗效确切，所以用好经方，不仅可以提高临床疗效，更可规范医生的临床诊疗行为，符合中国国情与医疗现状，值得推崇。
中日友好医院心血管科主任医师贾海忠：早年诊治家乡一位女病人，该妇女患结核性腹膜炎，经西医输液治疗无效，卧床不起，手足逆冷，下肢蜷卧，语声低微，脉微欲绝。当时辨证为四逆汤证，处方以四逆汤合参附汤。3天后病人脉微续而出，诸症好转，但下肢蜷卧，双腿伸不开，继用上方合芍药甘草汤，服药3剂，果然其脚即伸。可以说，经方的疗效树立了医者的信心，而且速效、高效，堪称中医的临床指南。
不能离开经典随意发挥
北京中西医结合医院神经内科主任医师冯学功：临床应用经方，首先要探求经典，遵循经典理法。胡希恕与冯世纶教授重视八纲辨证，主张以八纲统经方。应用经方可以灵活，但决不能离开经典随意发挥。譬如半夏厚朴汤，临床报告的疾病谱很广，分析此方，苏叶、生姜行气发表，半夏、生姜、茯苓温化痰饮，倘若不能把握其“外邪里饮、痰气交阻”的病机，泛泛地用之治疗感觉异常或神经系统疾病，恐难以取效。
其次，要重视合方。如今临床上绝大部分常见病、慢性病、疑难病都是寒热虚实错杂，属多经的合病或并病，单一处方往往难以解决问题，怎么办？时方往往通过加减，而经方常常通过合方，如麻黄桂枝各半汤、柴胡桂枝汤等，当然也可以以经方合用时方。临床曾用四妙散合桂枝茯苓丸合四逆散治疗一位疱疹性银屑病患者，表现为四肢关节红肿疼痛，皮肤脱屑渗液，服药一周后诸症减轻。
北京中医药大学东直门医院内科主任医师赵进喜：对于经方的应用思路，笔者总结为以下几个方面。
1.在熟读原文的基础上，按照原文所论脉症选方。重复验证原文所论脉症，往往就可取效。
2.类比联想。如半夏泻心汤是治疗痞证的代表方，但胃脘痛也可有与痞证相同的中焦气滞的病机，由痞证就可联想到胃脘痛。临床应用半夏泻心汤治疗脾胃虚弱、寒热错杂、湿热中阻等所致的胃脘痛，也有疗效。
3.根据证候群选方。如大柴胡汤的典型证候群为“口苦、咽干、目眩、烦躁、大便干”。临床若见糖尿病合并高血压病出现“口苦、咽干、目眩、烦躁、大便干”症状，投用大柴胡汤即可取效。
4.抓病机。每个方证背后实际都存在特定病机，故有学者提出“方机”的概念。刘渡舟教授曾治一位山西妇女，因阴冷天于河边洗衣捶布，出现上臂肿痛，服解热镇痛药无效，刘渡舟教授望其舌质红绛、舌苔水滑，辨为溢饮，证属饮闭其热，投大青龙汤，一汗而愈。此即抓病机，故而出奇制胜。
5.抓主症。胡希恕教授曾提出“辨方证是辨证论治的尖端”，刘渡舟教授则进一步提出“抓主症是辨证的最高水平”。
6.重视腹诊，辨识腹证。日本汉方医家尤其重视腹诊。实际上《伤寒杂病论》中关于腹诊的论述已经相当系统。如“小结胸病，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”，“从心下到少腹皆硬满疼痛，不可触近，大陷胸汤主之”等。腹诊相关内容很多，辨识腹证较脉诊更易掌握。
7.衷中参西，创立新方。柴胡解毒汤和苓桂茜红汤是刘渡舟教授治疗肝炎和冠心病的常用方，前者是小柴胡汤加用连翘、板蓝根、白花蛇舌草等清热解毒药，后者是苓桂术甘汤加用茜草、红花等活血化瘀药，二者皆是经方借鉴现代药理研究而创制的新方。所以，在经典理论的基础上结合现代科研成果，也是经方运用的重要思路。
本报记者 王 宁
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