胎儿心脏三血管切面

图9.4 三血管平面示意图（从头侧到足侧方向）：三血管的空间位置（a），相对直径大小（b），及主肺动脉，升主动脉和上腔静脉的不同形态（c）

图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。图像为收缩期，由于三条血管内血流方向与超声束方向不同，升主动脉内可见微弱血流信号，上腔静脉内未见血流信号。但是，可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。AzV 奇静脉，AAO 升主动脉，B 支气管，DAO 降主动脉，LPA 左肺动脉，MPA 主肺动脉，RPA 右肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.

三血管平面异常

根据Yoo及其同事的研究[1]，三血管平面异常可以分为以下4组：1.血管大小异常：这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄（图9.6-9.8）。2.排列异常，三条血管不在一条直线上：血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损，不管是单独室缺或是法洛四联症型。大多数的这种缺损都伴有各种血管大小异常（图9.9,
9.10）。图9.11为一种非常少见的三血管排列异常--主肺动脉窗。3.顺序排列异常，三血管之间的正常从左到右的顺序不再存在：可见于完全型大动脉转位，矫正型大动脉转位，右室双出口时最常见的但不是其独有的大动脉异位（图9.12–9.14）。4. 血管数目异常，血管数目增加或减少：这种异常包括在三血管平面上只有两条血管或可见四条血管。后者中多出的血管通常是永存左上腔静脉伴有正常的右上腔静脉。较少情况下，可见扩张的奇静脉或异常静脉通道（如心上型完全型肺静脉异常连接）。图9.15–9.18分别举例说明。以下各图为不同组别的异常三血管平面图例，图的方向为从头侧至足侧。

图9.6 23孕周左心发育不良的胎儿超声图像：升主动脉直径明显小于肺动脉和上腔静脉。中孕检查中，即便使用高分辨率超声，也会由于血管直径较小而难于识别的情况。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.

图9.7 31孕周主动脉缩窄的胎儿超声图像：升主动脉直径相对变窄并与上腔静脉直径接近，血管仍呈正常排列。 AAO 升主动脉，DAO降主动脉，MPA主肺动脉， S 脊柱，SVC 上腔静脉.

图9.831孕周中度肺动脉瓣狭窄的胎儿超声图像：血管排列正常。由于肺动脉瓣上水平的狭窄后扩张，主肺动脉直径明显增加。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，PV 肺动脉瓣， S 脊柱，SVC上腔静脉

图9.9 32孕周“经典”型法洛四联症的胎儿超声图像：肺动脉直径小于升主动脉直径，肺动脉和主动脉直径的不成比例是预测肺动脉血流梗阻程度的一种有效方法。注意，升主动脉有一定程度的前移。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.

图9.10 36孕周法洛四联症伴肺动脉瓣“缺如”的胎儿超声图像：主肺动脉及右肺动脉呈典型的瘤样扩张。升主动脉亦扩张并前移。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA主肺动脉，RVOT 右室流出道，S 脊柱，SVC 上腔静脉

图9.11 32孕周主肺动脉窗的胎儿超声图像：升主动脉中度扩张，较正常更靠右前，升主动脉和主肺动脉间正常分隔的壁缺失（*）。动态图像上两条大动脉均有收缩期搏动增加。此切面不能显示同时伴有的主动脉弓离断。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔静脉.

图9.1234孕周完全型大动脉转位（TGA）的胎儿超声图像：升主动脉位于主肺动脉右前方。相对于正常排列的三条血管，此图像显得较为“拥挤”。完全型TGA中，此切面所显示的是最常见的血管排列异常类型，但也有例外。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱.
 

图9.13 27孕周先天性矫正型大动脉转位的胎儿超声图像：升主动脉在三血管中最靠左前，主肺动脉则位于升主动脉和上腔静脉之间。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，MPA 主肺动脉，S 脊柱，SVC 上腔。

图9.1423孕周有永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如的胎儿超声图像：三条血管大小相对正常，但左-右顺序异常。异常的上腔静脉出现在肺动脉左侧。由于大动脉关系相对正常，同时伴有的右室双出口不能在此切面上显示出来。AAO 升主动脉，DAO 降主动脉，LSVC l左上腔静脉，MPA主肺动脉，S 脊柱