《经络医学概论》讲读——经络和腧穴的关系
原创
2016-10-28
梁亚奇
中医书友会
中医书友会第1135期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：如果把经络比作长江，那么长江出了问题，比如洪水、决堤、干旱，你怎么能够察觉呢？一定是从那些出入口的地方最先发现问题，这就是“腧穴”反映了经络系统的生理和病理变化。而且，在确定腧穴位置时，“肉节”是一个非常重要的路标，能提高疗效。（编辑/瓦力） 《经络医学概论》讲读（3）——经络和腧穴的关系 作者 /梁亚奇
朋友们好！今天是《经络医学概论》系列讲读的第三回，这一次的主题是“经络和腧穴的关系”。关于经络和经络气化，咱们在前两回已经说过了，那么今天要引入另一个重要概念，就是腧穴。首先来看一段原文。
腧穴是人体气血在体表聚会、灌渗的重要部位，通过经络联系人体内部组织、器官、脏腑，反映它们的生理或病理变化，并能起到调节、恢复作用。 腧穴并不是简单的一个点或位置，而是指人体组织衔接处，气血流注于皮、脉、肉、筋、骨在体表下连接的特殊部位，这些特殊部位对气血运行的营养、速度、数量以及内容起着极为重要的调整和平衡作用。（摘自：第四章，第一节，腧穴的基本概念）
中医讲天人合一，什么叫天人合一呢？就是大自然造就了山川河流，造就了这世界上的万物，所有这些都有它内在的规律；那么人体呢，人也是自然的造物，同样要遵循自然的规律。所以人体的结构和功能，可以取象比类，和自然的通行规律相合。 经络是一张大网，这张网连接人体内外，有点像一个水系。比如说长江水系吧，长江有它的源头，而且它的水源不止一处；它从很多支流把水汇聚起来形成了长江的主干，然后长江流过非常广泛和长远的一个流域，不断地继续接收新的水流进入，同时也不断地把它的水分流出去，灌溉周边地区。在一些地方，长江水还会有大的汇聚和存蓄，形成湖泊。 这些水的进口和出口，还有在特殊地形发生水量和水形变化的位置，就是长江的“腧穴”。所以我们说腧穴是聚会、灌渗的部位。 那么长江出了问题，比如洪水、决堤、干旱，你怎么能够察觉呢？一定是从这些出入口的地方最先发现问题，这就是“腧穴”反映了经络系统的生理和病理变化。 发现了问题，要解决问题从哪儿入手呢？比如遇到大的干旱，长江水少了，你就得开源节流。但是你从哪儿开源节流呢？难道直接从天上往长江干流里面灌水吗？当然不是。所以在治疗的时候，你还是得从它的这些节点的地方动手，哪些开口需要关闭，哪些开口需要疏通，经过调整，它的灾情就能够得到控制了。这就是“腧穴”调节人体的生理、病理变化。 既然知道了腧穴是在经络当中的这些特殊部位，那我们怎么确定它在人体上的具体位置呢？古人经过数千年的摸索，已经确定了其中一些，也就是我们现在所用的人体腧穴定位。但是，这里面存在一个问题——古人测定腧穴位置的方法，你是不是真的搞懂了？ 现在咱们的教材讲针灸取穴，只讲骨度分寸。但是《内经》时代是怎么做的呢？ 那个时候他要审视、度量、切循。不仅度量，还要切循，就是还要用手去仔细地摸。为什么？因为人体有差异，不但不同的人之间有差异，就算同一个人，生病之前和生病之后的经络状态都会有变化。 就好像长江遇到大洪水的时候发生决堤，基本上就是那几个范围会有决堤，但是在这个范围之内，决堤的口子具体会开在哪儿，就必须亲自到现场去确定才行。 这个决堤范围是什么呢，就是骨度分寸，它给你的指导价值就是划定一个范围。但是具体开口的位置，你找到这个范围之后，你还得在这个范围内亲自用手去摸，去查找和分辨。所以给患者扎针的时候，你要确定腧穴的位置，不但度量，还要切循。 王居易老师针灸临床五十年了，直到今天，给患者扎针的时候，每一个穴位都要用手摸来摸去分辨好一会儿，然后才下针。我们看很多医生给患者扎针的时候特别潇洒，用手一比划，这是三寸、五寸，啪的一下就把针扎进去了。你问他会不会扎错？他告诉你，这个穴位我一天扎四五十回，扎了七八年了，闭着眼也不会搞错，这就是经验。 但是王老师有五十年的经验了，肯定比你经验丰富至少几十倍了吧。老师到今天也还是每个患者，每次治疗，每个穴位，一定是百分之百认真的度量和切循，从不偷懒。为什么？因为骨度分寸是死的，但穴位是活的。 因为把握住了这个原则，所以经络医学强调一个特别重要的概念，这个概念是中医固有的概念，但是一直被忽略了，没有得到应有的重视，那就是“节”的概念。 咱们来看一段原文。
《灵枢·九针十二原》曰：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”这里节的概念，是指经络气血所汇聚、输注的部位，恰好就是腧穴所在的位置。从结构上看，节分为很多种类，包括皮节、脉节、肉节、筋节、骨节，即所谓身体皮、脉、肉、筋、骨等基本组织在结构上的连接所形成的特殊形态，比如在皮肤纹理、肌肉与肌腱移形处、骨与骨的交接处、脉的变形部位等。临床病例观察可见，腧穴所在之处多是节之所在，在这些部位切取循摸而得的腧穴往往可以取得很好的针感，从而获得良好的疗效。（摘自：第一章，第四节，经络医学重要名词的界定）
我们看原文里说，节是指经络气血所汇聚、输注的部位，恰好就是腧穴所在的位置。前面咱们说，骨度分寸是死的，但穴位是活的。为什么说穴位是活的呢？就因为它是“节”之所在，而这个节，是随着人体气血的发展变化而出现和变动的；其中有些变动范围较小，比如处于关节间隙中的腧穴；但有些变动范围就会大一些，比如处在肌肉肌腱走行中的腧穴。 中国中医科学院的张维波研究员是专门研究经络的，他曾经说过一个现象：你看婴幼儿的骨头，是很平滑的，但是随着年龄增长，身体发育和日常活动造成势能累积，逐渐的在骨头上的某些位置就会出现沟槽结节。而且他发现，其中有些部位相对固定，比如在胫骨上的某个位置，每个人长大之后基本上都是在那个范围内出现变化。 我们说腧穴是活的，就是因为腧穴是伴随气血功能而出现和变动的。所以在取穴的时候，经络医学的要求是，必须要用手循切，要摸到那个节的位置，要分辨它。具体怎么分辨和判断“节”，参加经络医学线下培训的学员，会在现场教学中得到老师手把手的教习。 “节”的内容非常重要，也很丰富，咱们时间所限就不能更多讲了。而且这个涉及现场操作，套一句陆游的诗：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”参加线下培训的学员朋友，到时候在几位老师身边实践的时候积极主动一点。比如跟随张侨文师兄的学员朋友，你认真跟着张老师去看、去操作，侨文师兄是切循摸穴的高手，而且知无不言，言无不尽，通过现场学习，你会有非常大的收获的。 最后咱们举个例子，《经络医学概论》第四章专门讲腧穴，咱们拿“复溜”穴举例。
复溜 位置：太溪上2寸（第二肉节），跟腱与拇长屈肌腱之间。（图4-36） 五节：筋节、肉节。
书上的原文在“太溪上2寸”后面有个括号，写着“第二肉节”，什么意思呢？就是说在太溪上2寸这个范围内，你要去摸那个肉节，摸到它，你就摸到气血汇聚灌渗的那个关口了，这个地方你下针，你的针灸才能真正影响到经络的气血状态，才能起到好的调节作用。如果位置不准，就好像你要进门却撞在门框上，你是进不去的。 然后第二行的标题叫作“五节”，后面写着“筋节、肉节”。这是什么意思呢？这就是复溜这个穴位的节的属性特征。至于这个特征是怎样的，在手下是什么感觉，是个凹陷呢，还是个突起呢，还是个结节呢？嘴上说没用，大家等着培训的时候去让侨文师兄手把手告诉你吧。（待续） |
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