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说起透析脱水量，是很多患者想知道的问题，今天跟一个血透室的护士姐姐聊天，说到日本到现在为止，血透四十几年的都有，而护士姐姐血透室年限比较高，且状况很好是一个透析了23年的阿姨，从1993年开始透析到现在，虽然透析了这么多年，但身体很好，日常逛逛街，跳跳佳木斯一点问题都没有。
还有一点让人惊奇的是，护士姐姐血透室有三个病人内瘘从开始透析到现在已经用了二十多年了，还挺好的。
忙问什么原因？怎么保护的？护士姐姐因为下半年有一篇关于内瘘持续使用二十年案例分析的论文要发表，只是简单说了一下，比如心态好、严格控制水分、饮食要注意，不能随便乱吃，该忌口还是要忌口，锻炼身体等，其中还说的一个患者用红外线热疗，那个患者认为内瘘使用时间长跟这个有关，但因为没有大量临床证明，所以不好下结论。
我们公众号里有用这个方法的吗？是对内瘘好还是不好，如果有使用的病友，可以在文章最下方点击“写评论”，跟大家分享一下。
这章主要是说脱水量，在护士姐姐的回复中，不管是透析23年，还是内瘘用了二十多年都没坏掉，都涉及到一个水分控制的问题，饮水的多少便涉及到透析的脱水量了。
当然这只是保护内瘘和延长透析生存期的其中一个因素之一。
关于透析的超滤脱水，首先要提及一个透析充分性的问题，因为透析是否充分，关系到患者的生存质量，并发症的发生率、病死率。
透析充分了的好处是：减少并发症的发生，如心脑血管疾病、矿物质代谢紊乱、贫血、肾性骨病，提高患者长期预后，保证日常最佳的生活和工作质量，以及降低患者死亡率。
影响透析充分性的因素大体有：血流量、超滤量、蛋白分解率、残余肾功能、透析器的使用、血管通路再循环、透析液流量、透析时间、透析频率、透析中的低血压、抽搐，患者运动因素、透析器凝血、低温透析液等。
评估透析是否充分的因素有：患者心理因素、营养状态、干体重、血压、蛋白分解率、贫血、心功能状态、骨关节病变、血管通路、中小分子物质清除率等。
但有一点需要注明的是，并不一定是增加脱水量，就能透析充分，即：透析超滤的改变不影响血液透析的充分性。
但是，还有一点需要注明的是：增加血流量可以提高血液透析的充分性，如果增加血流量和超滤量，可以进一步增加血透的充分性。
关于透析的超滤脱水，我们透析的目的就是：1、清除体内的毒素；2、清除体内多余的水分。
那么，每次透析究竟该脱多少水呢？
估计医生都很难立刻下结论，这又涉及到一个干体重的问题，因为每个病友都有一个干体重，透析间隔体重增长都不同，且透析时间越长，尿量越少，体内的水平衡越糟糕，多数都会出现水潴留现象，再加上一些意外因素，干体重是不能直接确定的，需要一点一点慢慢估计数值，找到合适干体重。
大多数要经过多次透析，才能找到干体重。
找准干体重以后，除了那些比如季节换衣服，打吊针，拉肚子以及其他原因引起的身体失水或摄入水分过多以外，两次透析的间隔，体重增长最好在干体重的3%左右，不要超过5%。
因为涨多了就需要增加脱水量，血透的脱水量即为：两次血透期间增长的体重即为下次透析的脱水量，有些病友透析室会在已定脱水量上增加150~200毫升，作为回血用的盐水量。
脱水的方法大体有：四个小时，平均分配脱水量和每个小时，按照不同的要求，制定不同的脱水量。
那些每次脱水都比较多的患者，往往都是透析间隔进食或者饮水量过多，体重控制不理想，这是涉及到患者的死亡因素之一，具体大家可以看我们前几天的文章《透析死亡相关危险因素及治疗》，及透析充分性相关。
因为生活环境、习惯不同、饮茶、吸烟等因素的影响，导致患者每次脱水量都居高不下，但由于经济原因又不愿增加透析次数，导致每次都脱水过多，发生低血压、下肢痉挛等，影响透析充分，而体内过多的水分排不出来，又会导致心血管系统的病变，直接影响患者死亡率。
所以，日常控制水、盐的摄入，严格控制透析间期体重的增长，如果涨多了一次没透出来，只能加透或者至下次的透析间隔期少喝点水，以及日常注意一下饮食，运动等，尽量维持一个合适的体重，以确定透析的充分性，延长生存期。
当然，最后还需要注明一下：水喝多了不好，但水忌的太厉害了，也不好。 最好的喝水标准是：500ml+前一天尿量。以病人前一天尿量为250ml计算：饮水量=500ml+250ml=750ml，如病人出汗量多的话，可增加饮水100-200ml。 --------
文献参考： ①、《现代血液净化》杂志，文章：《血液透析中超滤脱水的探讨》，作者：王炜、陶迎霞；职业：大连医科大学附属第一医院。 |
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