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干姜+炙甘草 干姜味辛、性大热，主温里散寒，炙甘草补益中气，培土制水，两者加上五苓散方中主药白术，取理中汤温中散寒，补气健脾之义。提示五苓散具有用治脾阳亏虚引起的水饮不化的功效。 黄芪+党参+柴胡 黄芪益气固表，党参益气养血，柴胡与黄芪俱有升举阳气的作用，参、芪、柴三药配伍全合补中益气汤方义，体现了补中益气，升阳举陷的治法，但柴胡权重较轻，故仍以参、芪补益中气为主。同时黄芪可托 毒生肌而柴胡可解肌透疹，三者合用，又暗含治疗气虚疹出不透或气血亏虚，疮疡不敛之义。提示五苓散可用中气下陷，清阳不升的证候，亦可用治水湿泛溢肌表，兼气血亏虚，久溃不敛的皮肤病症。 半夏+生姜+大枣 半夏功主化痰和胃，降逆止呕，姜枣为临床常用药对，辛甘配伍，调和营卫，生姜为“ 止呕圣药” ，合半夏则为“ 小半夏汤” ，功主止呕，三者配伍可取和胃降逆之功。但因姜枣的因子载荷大于半夏，说明F3中姜枣所占权重为大，故姜枣当理解为调和营卫之用。提示五苓散可用治营卫不和，气化失司，以及水饮内停，胃失和降。 白芍+炮附子 附子辛大热，走而不守，主助火、回阳，白芍主养血敛肝。两者的经典配伍可见于“ 真武汤” ，附子温补肾阳，白芍破阴利水。提示五苓散可加味治疗肾阳亏虚，气化失司，水饮内停之证。 苍术+厚朴+薏苡仁 苍术、厚朴同属化湿药，前者辛温，辛主升散，后者苦温，苦主沉降，一则健脾燥湿，一则下气消满，而薏苡仁性凉，甘淡，可缓和二者温燥之性，三者合用可化湿健脾，理气和中。提示五苓散可用于痰湿中阻，脾运失健的证治。 陈皮+杏仁+牛膝 陈皮苦温，主理气化痰，杏仁苦温，主祛痰润肺，止咳平喘，二者合用，可化痰下气平喘。提示五苓散可用于寒痰阻肺，痰湿壅肺等引起的肺失肃降，咳嗽喘促等。 石菖蒲+茵陈 石菖蒲主化湿，豁痰开窍，茵陈主清热利湿退黄，两者与五苓散合用可用于湿热内蕴，炼液成痰的痰热证，亦可用于湿邪久郁化热之证。五苓散合茵陈为茵陈五苓散，出自《金匮要略》，是仲景用治湿热黄疸的良方。 山药+肉桂 山药可气阴双补，益脾肺肾，肉桂性温，可温阳散寒，治命门火衰，又可引火归元，治虚阳浮越，五苓散与该两者合用，可用治肾气亏虚，气化失司或相火妄动，火不归元之证。 常见的症—药组合：“ 浮肿一干姜、黄芪、党参、炮附子"，“ 腹胀一陈皮、车前子、干姜、半夏、厚朴” ，“ 口渴一半夏” ，“ 面白一黄芪、干姜、党参” ，“ 纳呆一干姜、黄芪、半夏、陈皮、党参” ，“ 呕恶一制半夏、生姜、陈皮” ，“ 疲乏一党参、黄芪’’，“ 少腹拘急一黄芪、党参"，“ 小便不利一黄芪、党参” ，“ 小便频数一干姜” ，“ 眩晕一半夏、生姜” ，“ 自汗一千姜、黄芪、生姜"。 小便不利及少腹拘急为水液滞留膀胱，以党参、黄芪治之体现了补气以推动津液运行的治则，印证了《内经》“ 中气不足，溲便为之变"的观点。浮肿以干姜、黄芪、党参、炮附子治之，以温阳益气利水为主，侧重于温补，气行则水行，两者皆反映了中医塞因塞用的灵活治法。小便频数用干姜体现了阳虚不能制水，当温阳以化气。纳呆见3证而处以党参、黄芪、干姜、半夏及陈皮，则体现了补中有行，补而不滞的特点。腹胀、面白、疲乏、呕恶、自汗、眩晕皆是“ 有是症而用是药” ，符合临床一般认识。口渴而用半夏，略显特别，《伤寒》多处提及“ 渴，去半夏” ，如小柴胡加减，但此处口渴非为津液内伤，而如唐容川所言，“ 是水停不化气。” ，故而以半夏去痰饮，津液得以上承，其渴反消。同为口渴，一则去半夏，一则加半夏，体现了中医同病异治的特点，而究其根源，则是基于辨证。 |
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