有一个姓李的文人,得了一种感冒, 是《伤寒论》中叫作太阳病的那种感冒。 用发汗来治疗, 结果发汗之后,这个汗就止不住地一直流, 还有:怕风吹,小便困难,两个小腿拘急挛缩着伸不开。 我摸了下脉,脉象浮而大, 脉浮说明有风邪,脉大说明有虚损, 这正是《伤寒论》中桂枝汤主治的第七个病证。 祖师仲景在书中是这样写的: 得了太阳病,给他发汗,结果汗出不止, 又怕风,小便困难,四肢有点拘挛,难以屈伸的, 用桂枝加附子汤治疗。 这个人的状况跟书上写得一模一样, 就给他喝了桂枝加附子汤,三付药汗就止住了。 然后再给他芍药甘草汤,两个脚就伸开了, 过了几天,病就痊愈了。 但是,大家注意了!仲景在《伤寒论》中, 写到桂枝汤主治的第十六个病证时, 与这第七个病证十分相似。 第十六证是这样写的: 病人得了伤寒,脉浮,自己出汗,小便频数, 心烦、稍稍怕冷、小腿拘急痉挛。 反而用桂枝汤去攻表, 坏了!坏了!吃错药了!喝了桂枝汤, 病人就四肢厥冷,咽喉干燥,又烦躁,又呕吐。 这时赶紧给他吃甘草干姜汤, 吃过后,四肢不凉了,脚暖和起来, 再给他吃芍药甘草汤,两个脚就伸开了。 如果还有胃气不和,嘴里说胡话, 那就少给他点调胃承气汤喝。 桂枝汤主治的第七个病证是: 给他发汗以后,接着漏汗不止,小便困难。 第十六个病证是: 病人自己出汗,小便频数。 你看,仲景写的很多证候, 往往有一点小小的差别, 治法就会不同, 作为医生,在处方用药时, 不能不谨慎分辨啊! 本文根据许叔微《伤寒九十论》之《桂枝加附子汤证》演绎。 附原文:有一李姓士人。得太阳。因汗后汗不止。恶风。小便涩。足挛曲而不伸。予诊其脉。浮而大。浮为风。大为虚。此证。桂枝汤第七证也。仲景云。太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍药甘草。而足得伸。数日愈。论曰。仲景第十六证云。伤寒。脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤以攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁。吐逆者。作甘草干姜汤。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者医学教育网|搜索整理。少与调胃承气汤。盖第七证。则为发汗。漏不止。小便难。第十六证。则为自汗。小便数。故仲景于证候。纷纷。小变异。便变法以治之。故于汤不可不谨。 岁月如梭,哪堪虚度? 在碎片化的时间里,读则医案 点滴积累,点滴收获 |
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