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放射科规范操作流程（十四） 【医学影像园】 王国亮 供稿 2016年3月11日 静脉尿路造影(intravenous)注造影剂后通过肾小球滤过排除(urography，IVU)又称排泄性尿路造影，是经静脉注射或滴注，而显示出肾脏功能及排泄管道的情况。国内常用造影剂是泛影葡胺和泛影钠，亦可用非离子型造影剂，如欧乃派克、优微显、欧苏(国产)。 【适应证】 1．凡怀疑患有泌尿系统结石、结核、肿瘤、先天畸形、梗阻、感染、损伤等疾病者。 2．怀疑泌尿系统邻近器官疾病可能累及泌尿系统者。 3．了解肾功能情况。 4．某些疾病的鉴别诊断。 【禁忌证】 1．对碘过敏者。 2．血清肌酐水平>200μmol/L。 3．糖尿病、多发性骨髓瘤病人出现肾功能不全时。 4．全身情况差。肾功能严重受损。妊娠期、高热或急性传染病患者。 5．肝或心功能不全者、活动性肺结核、甲状腺功能亢进症、有哮喘等过敏史者慎用。 【造影前准备】 1．碘过敏试验静脉注射法可靠，眼球结膜试验、口腔粘膜试验、皮下注射法不准确，最好于造影前一天做。 2．清洁肠道同尿路平片的肠道准备。 3．排空尿液，因胀大的膀胱会遮掩下段输尿管且会影响上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。 4．备好心三联、呼三联及氧气罐等，以备发生过敏反应时抢救使用。 【造影方法】 1．76％泛影葡胺100ml，最大剂量为140ml，儿童按2ml／kg计算，有条件者最好用非离子型造影剂。加等量5％葡萄糖注射液或生理盐水，在5-8分钟内由静脉快速滴人。 2．摄片时间：应于滴注结束后立即摄片，以显示肾实质，然后分别于10、20、30分钟各摄全尿路片一张，并可酌情延长。造影时腹部木需加压，采取头低足高位45°。 【检查前准备】 检查前一日晚餐后行清洁灌肠一次，可鼓励患者多饮水。 检查日免早餐。 造影剂选用20％-30％泛影葡胺。 【检查步骤】 将导管经过膀胱镜插入输尿管内。 未注射造影剂前，于插管后摄全腹平片一张，以明确导管位置是否恰当，如用不显影导管，可注射少量造影剂。 造影剂注人量每侧约为4-8ml即可，如患者感到腰部胀痛应立即停止注人。 胶片应立即冲洗，以决定是否在拔管前摄取其它位置，待造影满意后始可拔出导管。 在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管、肾盂，经导管将适量造影剂注入输尿管、肾盂、肾盏的造影方法称为逆行尿路造影(retrograde urography，RGP)。 【适应证】 1．肾功能衰竭等不宜行IVU或IVU显影不满意者。 2．需了解上尿路集合系统形态、结构及内部、邻近器官病变时。 【禁忌证】 急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者，心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证，尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。 【造影方法】 上述逆行输尿管插管成功后，如在检查台上行C臂机下造影，可不拔出膀胱镜。如需取放射科摄片，则拔出膀胱镜后将输尿管导管末端插入无菌试管年内，标记好左右侧并妥善固定。 先摄KUB平片。然后向输尿管导管内注入15％-30％泛影葡胺，透视观察下以显影满意为止且摄片。无透视监测时一般以患者感腰部有轻度酸胀感为度，注射速度不宜过快，不超过10ml。摄片后应及时读片，直至造影满意为止。对需了解全程输尿管情况者，可采用边拔输尿管导管边注人造影剂的方法摄片。对阴性结石或怀疑肾盂内有小肿瘤者，可再用空气作对比造影。视患者情况可保留输尿管导管(有梗阻时)或拔管。 【注意事项】 1．严格无菌操作，避免逆行感染，造影剂中可酌家抗生素。 2．正常情况下一般一侧注入造影剂5-10ml，有肾盂积水者可酌情增加，注射速度不应过快，以免发生返流及术后剧烈腰痛。 3．对有药物过敏者应高度重视，并应作碘过敏试验。 4．造影剂注入时应避免注入空气，以免影响观察。 5．对肾功能不全者，注意避免逆行造影后发生肾功能衰竭。 【并发症】 1．腰痛当注射造影剂速度过快、量过大时容易出现。常伴恶心、呕吐和绞痛，一般6-24小时缓解。解痉止痛和抗炎利尿治疗常有效。 2．血尿多由于插镜、插管损伤引起，应多饮水，止血、抗炎治疗。 3．感染多由逆行感染引起。一般可予口服抗生素，对畏寒、高热者应静脉应用广谱抗生素。 4．少尿、无尿多见于双侧逆行肾盂造影时，机制不清，可能与造影剂刺激及肾小管返流引起肾小管赫膜水肿及神经反射有关。一旦发生，应用抗过敏药、糖皮质激素及利尿药，并密切观察。 5．输尿管、肾盂穿孔与输尿管导管较硬、操作不当及管壁本身病变等有关。一旦发生，应终止检查，并视穿孔位置、程度作相应处理。
待续~~ 总编：花亭湖 审稿：春晓 编辑：小静 |
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