棘手的卵巢癌等，更需智慧应对由于笔者所在的医疗机构主要是以中医药防治癌症为主的，且早已有一定的全国影响力，因此，来找我们的患者很多，但前期的、比较单纯的患者不多，大多数都是晚期，或是比较错综的、或是十分罕见类型的，不少属于那种左也不是右也不是的复杂病情。对于这类棘手的患者，尤其需要讲究智慧地应对，千万不可孤注一掷！ 两年前的夏天，我在北京会诊时，接到上海太平洋总部的一个电话，问我能否尽快帮忙会诊一位病人。原来，是该公司中部城市的某女领导，因为肚子胀疼，熬了两三个月后，实在不堪忍受，一查：晚期卵巢癌，伴腹部大量腹水。做了两次化疗，腹水丝毫不退，全身情况很差，进食困难，昼夜难寐，动弹不得，虚汗不止，白细胞不到一千……现在化疗也不是，不化疗也不是！已无路可走，怎么办？希望我尽快给与会诊，指条路。 我原先就和该公司部分人士关系不错，所以，答应试试！但因当时我有重任在身，没法抽身离京，希望她家属先来北京，我应急地给她处理一下。另外再安排时间细作推敲。第二天家属就心急火燎地赶到了北京，一起商量了对策。 对这类病情，中医学称其为“邪盛正衰”，肿瘤及腹水日盛，正气及机能日衰。对此，中医学有一整套治疗原则与对策，而且，充满了智慧与法度。中医强调需要“标本兼治”。像她这种情况，肿瘤长势完全没有控制，腹水又盛，全身情况越来越差……这时，轻易继续用攻伐之法（化疗，也包括中医药的攻法），一两次后她也许会死于治疗；不用攻邪之法，她的肿瘤会越长越快，腹水难以消解……这是典型的正不胜邪，邪正交错，正虚是本。对此，中医学有先扶正后驱邪之法。鉴此，我果断给她家属一个建议：要求她先停用西医化疗一段时间，观察一个半月两个月后再说；此时，仅以中医药好生调整一下，先扶正，内服外敷；外敷注重利尿等法，同时配合西医的一些利尿手段，必要时加强支持疗法；体能改善后再考虑驱邪（抗癌）。家属及她本人都乐于接受这套方案。 在内服扶正方、外敷峻猛利水剂的同时，配合西医利尿及支持疗法，两周后，她的腹水基本控制住了，饮食大开，虚汗基本消除；一个半月后，她只有少量腹水了，不影响进食，全身体力恢复。这时，我建议她家属到上海找权威的化疗专家，给拟定了个更适宜的方案，在中医药的严密监控配合下进行治疗。 又过了几个月，做了几次化疗，已是2011年国庆前后，她的肿瘤情况得到了有效控制。这时，我又给她一个重要建议——这个建议还引起了一番争议——建议她到上海或北京找最好的妇产外科大夫，把能切除的尽可能切除，但是千万别找普通的外科大夫，因为这类患者折腾不起。争议则集中在两点：一是当时情况已经很好了，要不要手术，她本人及家属有顾虑；二是到外地手术，当地医生颇为不满，认为是歧视，但水平差异的确很大，那是事实。在我的坚持下，几经周折，她及家人总算听从了我的建议。在上海做了个手术切除，同时大剂量的中医药跟上，效果非常理想，2012年以后她恢复如初，体力也不错，就是指标还需要进一步控制。此时，我告诉她，你千万要稳住，后续的治疗就简单得多了，就“大中医小化疗”！即以中医药治疗的主，加强全身调控，必要时，偶尔配合西医（主要是化疗）疗法。不到万不得以，千万不要乱动。两年过去了，她像已经换了一个人似的，而最初她所在的省城医院给她下的判定是“活不过60天”，现在则基本接近临床痊愈了。只是还剩下一点小问题，可以一点点解决。 总之，越是棘手的病症，越需要智慧应对。中医学在这方面创造了诸如“先扶正后驱邪”、“先驱邪后扶正”、“扶正与驱邪并重”等诸多法则，讲究“标本兼顾”等原则……这里也体现了一个重要的思想：癌症是个对手！对手有智慧，我们要智慧地应对，对手随时在变化，措施也应该不断调整。 笔者10多年前接手一个案例，应该说是比较错综的。他是一位领导，也是一位好酒之徒，长期喝白酒。99年的一天，出现黄疸，送医院一查，酒精肝伴乙肝活动期，加上肝内有结节，AFP升高，疑伴有肝癌（早期）。当时，抗病毒药在国内还没有广泛推行，对于这位病人尽管肝内是单个结节，但没有医生敢开刀，因为他当时病毒指数很高，肝功能很差，开了怕控制不住感染，甚至引起菌血症或败血症之类，只能用正规中西医结合治疗，试图先控制肝炎，再看看能否手术。但这位病人按照常规方法控制肝炎，由于肝质地本身不好又是酒精肝严重，所以一两个月下来，指标没见改善还见上涨，肝损伤很严重，有重症肝炎转向坏死性肝炎的可能。这时，本人很纠结，情况不好，所在单位同事也很顾忌，去看望他时，都只是门外打打招呼，怕瘟神似的。 邀我去会诊时，我发现几个月来他肝内的结节并没有明显长大，但肝功能的确很差，已经有严重阻黄，多日不退。这种情况下，治疗思路的确应该是中西医结合的。当时，西医的常规疗法对重症乙肝效果并不好；中医传统观念则认为肝炎是湿热中阻，毒滞中焦。所以，医院配合的是按照通常中医药治肝炎之原则及大法，就是清热解毒、利胆利湿等常规疗法。但这位病人非常有意思，由于长期喝白酒，脂肪肝和肝硬化严重，肝硬化估计主要是酒精性的。察看他的舌苔，是白腻而厚的，他的脉很濡，不数，湿热症状并不明显，反而是典型的寒湿症状。会诊时我就提出先调整为主，但需要改一改思路，他和95%以上的肝炎情况不一样，属于典型的寒湿内盛，不能按照通常的清热解毒、利湿等法治疗。当时，主治医生没有接受我的意见，但家属却愿意试一试。遂整体思路换了，以温阳散寒利湿为主，恰恰与以前清热解毒、利胆利湿反其道而行之。西医则减少激素用量。居然，半个月后，症状先有改善；一个月后肝功能有好转，AFP虽仍然较高，但肿块还是没变大。三个月后，肝炎临床控制，出院。出院时AFP仍较高，一年后，他基本正常，重新回归岗位。由于他戒酒了，多年后，肝硬化也很明显改善。考虑到他的总体情况好转，AFP仍较高，担心肝内结节问题，02~03年前后，建议他以射频消融方法，微创处理了肝内结节，AFP逐步恢复正常。 从那以后，他坚持中医药治疗多年，并配合抗病毒治疗及一年三次的体检，10多年下来，现在各方面情况很好，酒精肝基本消解，乙肝也控制的不错；没再发现有新的结节。 其实，越是棘手的病症，简简单单的“三斧头”越是捉襟见肘，顾此失彼，或者干脆无效。我们看到太多的病人纠结于“化疗还是不化疗”“放疗还是不放疗”的纠结，“化疗会死的更快！但不化疗又等死”等的悖论，难以自拔。这种情况下，不如跳出界外，理性从容，冷静考虑，综合调整，也许别有洞天。至少，即使没法控制，也让人的最后时光安详些，生存期长一些，走得从容些。 |
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