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讲者：万阔 北京协和医院无痛牙科治疗中心 常用舒适化牙科镇静技术包括无痛治疗技术、笑气吸入镇静技术、儿童口服药物镇静技术、儿童口服药物复合笑气镇静技术、成人静脉清醒镇静技术、儿童门诊静脉深度镇静技术等。本文就这几个常用舒适化牙科镇静技术的临床应用现状及其未来方向进行简述。 无痛治疗技术主要涉及如何选用合适的麻醉药物（如4%阿替卡因、2%甲哌卡因）、如何选择合适的局部麻醉方法、如何选择合适的麻醉设备、如何做到无痛局麻注射等问题。 其中，无痛局麻注射非常重要，有很多技巧值得学习。例如所选注射器必须可回吸、可消毒或丢弃，针头切面要锋利、内径扩大、针体柔韧，可选23、25、27、30号针头，但有文献研究表明针头也不是越细越好。 笑气吸入镇静技术的设备在临床上已经有一定的普及率，但技术普及还远远不够。目前存在的主要问题是，技术操作尚不规范，进而导致镇静效果欠佳。 但笑气吸入镇静技术相对安全、操作较为简单，有着广阔的市场应用前景，在发达国家应用的普及率已很高，可以借鉴。 对于该技术，我们主要讲单纯儿童口服咪达唑仑镇静技术，该技术的应用在国际上已经得到公认，操作简单且有效，但适应证的选择较为严格。该技术适用于操作时间较短（一般不超过20分钟），且就诊患儿无多次痛苦口腔治疗经历者，尤其在配合预防治疗方面，发展潜力无限。 该技术适用于大部分哭闹患儿。实施过程中，医师容易控制患儿的镇静程度，相对复合口服药物镇静更安全，但要强调的是无痛注射及无刺激操作是基础。 近年来，儿童静脉深度镇静技术的使用也越来越广泛。应用该技术，使口腔医师的操作变得非常方便，但对麻醉医师的要求却增高。口腔医师和麻醉医师均需要经过专门培训，市场需求大，但可能存在一定的并发症风险，尚存在一定争议。因此，儿童门诊静脉深度镇静技术有着严格的临床实施流程。 对于有牙科恐惧症或需要复杂治疗的成年患者，使用该技术可使治疗过程舒适度更高。与使用笑气相比，其镇静程度更容易加深，尤其对于种植和复杂牙拔除患者非常适合。 目前，国内口腔医师使用较多的是咪达唑仑，麻醉科医师还可使用丙泊芬。 我院自1999年开始相关研究，2000 年开设无痛牙科治疗门诊，2003 年成立无痛牙科治疗中心。 目前开展的镇静技术主要包括：①相对无痛牙科治疗技术；②行为心理疗法，心理暗示、脱敏疗法；③牙科镇静技术，包括口服药：咪达唑仑（复合或单独鼻黏膜给药），笑气吸入，静脉镇静（成人）：咪达唑仑静脉泵入，静脉镇静（儿童）：丙泊芬泵入，全麻下儿童牙科治疗（手术室）等。 |
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