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编者按：儿童患者口腔疾病的诊疗和护理与成人患者有较大的不同，而规范化的指导成为眼下亟需。 本期《今日口腔》特摘选秦满教授主编的《儿童口腔科诊疗指南与护理常规》（人民卫生出版社，2015）一书中有关龋齿充填的相关内容，以飨读者。   ① 必要时局部麻醉，建议橡皮障隔湿操作。 ② 开扩洞口进入病变区：病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。 ③ 去除腐质：用涡轮车针去除窝洞侧壁龋坏釉质至釉牙本质界，用慢速手机较大球钻或挖匙去除软化牙本质，深龋去腐时应避免意外露髓。 ④ 制备固位形和抗力形：做必要的洞形预备以增加充填体的固位力和抗力，对牙髓治疗的牙齿，可通过垫底改善洞形。 ⑤ 清理窝洞：彻底清洗窝洞，检查洞侧壁和洞底腐质是否去净，尤其注意釉牙本质界的腐质是否去净，是否有露髓孔。 【适应证】 ① 乳牙各类洞充填。 ② 恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞。 ③ 龋病的控制： A.乳牙过渡性充填修复（interim therapeutic restorations，ITR）：尤其适合于年龄小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，对于这类患者来说，传统的牙体预备和充填难于实施或是需要延期后再治疗。对于有多个开放性龋损的这类儿童，ITR可以作为最终永久充填之前控制龋病的一种方法。 B.龋风险高的人群恒牙龋齿充填。 【操作要点 】 ①清洁窝洞，隔湿。 ②洞深极近髓处应间接盖髓处理。 ③充填材料：按说明书要求完成GIC调拌，工作时间内完成充填操作和基本修型，涂布凡士林类隔离剂。 ④修型调牙合抛光：原则上充填体调牙合抛光应在24小时后进行，如果临床需要调牙合修型则可在干燥情况下进行，之后再涂布隔离剂。 【适应证】 各类龋洞。 【禁忌证】 对粘接剂或树脂材料过敏的患者。 【操作要点】 ①清洁窝洞，隔湿。 ②对深层牙本质暴露处应行洞衬或垫底，对极近髓处需做间接盖髓处理。 ③牙面处理和粘接： A.全酸蚀粘接系统——从釉质到牙本质涂布35%磷酸酸蚀15～20秒，若干燥隔湿欠佳时应适当延长酸蚀时间，用水彻底冲洗，棉球擦干牙面，轻吹使牙齿湿润而又无过多水分（湿粘接），用小毛刷均匀涂布粘接剂，吹薄后光照10～20秒。 B.自酸蚀粘接系统（双组份，Clearfil SE bond）——清洁隔湿窝洞后，涂布1液20秒，中等气流彻底吹干，再涂布2液，中等气流吹匀，光固化10～20秒。 C.自酸蚀粘接系统（单组份，Clearfil S3 bond ）——清洁隔湿窝洞后，涂布20秒，用中强气流使粘接面彻底干燥5秒，光固化10～20秒。 ④充填树脂：将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照20秒。 ⑤修型，调牙合，抛光：用咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨。 提示 前牙大面积缺损修复时可使用赛璐珞透明成形冠，帮助获得良好的外形和光洁度，减少口内操作时间。 主要操作步骤如下（图1~10）： A. 常规去除腐质，并在接触点位置均匀磨除0.5～1 mm，使牙齿聚合度为0°，形成刃状肩台，线角调整平滑； B. 近髓处常规护髓处理，建议使用全酸蚀粘接系统； C. 选择合适大小的透明冠试戴，用剪刀修剪颈缘，根据邻牙调整冠高度，并使冠边缘位于龈下1 mm； D. 用探针在冠的切角处制备排溢孔，选用适合颜色的树脂充填入透明冠内，使树脂充满牙冠的 2/3左右； E. 戴入牙冠，排除气泡和颈缘处多余树脂，光固化树脂； F. 去除透明冠，检查咬合，打磨多余树脂飞边。 图1 去腐前（唇侧观） 图2 去腐前（舌侧观） 图3 去腐后（唇侧观） 图4 去腐后(舌侧观） 图5 裁剪透明冠 图6 试冠（唇侧观）
图7 试冠(舌侧观）
图8 制作排溢孔
图9 修复后（唇侧观）
图10 修复后（舌侧观）  1. 当次术后医嘱局部麻醉注射后的注意事项、可能的咬合不适应在1～2天内消除，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教和复查时间。 2. 定期复查医嘱 ① 每3～6个月定期复查。对深龋极近髓做间接盖髓处理的患牙，应向家长强调预后出现牙髓炎的风险性，嘱3个月复查，检查充填体和牙髓活力状况，拍摄X线片，观察有无根尖病变、根内外吸收、牙本质桥形成和弥漫性牙髓改变等。 ② 在乳牙，还要观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙，观察牙根继续发育情况。 |
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