央广网《医述》第二期 《 第二期 儿童口腔疾病干预》 北京大学口腔医院第三门诊部主治医师 朱涛

第二期

儿童口腔疾病干预——重塑孩子自信微笑

本期嘉宾：朱涛

朱涛，北京大学口腔医院第三门诊部主治医师。擅长儿童蛀牙与牙痛治疗，乳恒牙地包天早期矫治。

访谈实录 窝沟封闭防龋齿 不适合所有人 磕掉的牙齿可冷牛奶保存送医 乳牙非“一次性”换牙需6年 孩子多“啃硬” 牙齿更整齐 蛀牙及时治疗 儿童成人有别 喂奶不当孩子易成“地包天”

窝沟封闭能预防龋齿 但不适合所有孩子

2014年河南、江苏、重庆、湖南等地启动中国儿童口腔疾病干预——窝沟封闭，免费为适龄儿童进行口腔检查、窝沟封闭，普及口腔保健知识。而在深圳，30余名小小少年以一曲《拒绝歪牙》的快闪歌舞秀，呼吁父母号召市民关注青少年牙齿健康，重塑孩子自信微笑。儿童健康关系祖国未来，本期节目邀请北京大学口腔医院第三门诊部朱涛，为我们解读健康的口腔和牙齿，对孩子的未来意义有多大。

   

    什么是窝沟？每个人口腔内后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好，这些窝沟非常深，食物和细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿（也叫“虫牙”，“蛀牙”）。

　　窝沟有功能，但不排除会产生一些问题，尤其刚长出来没经过磨耗的牙齿，窝沟特别深，孩子如果没有形成正常的口腔卫生习惯，窝沟里面特别容易积存一些食物，导致蛀牙。

　　窝沟封闭指不损伤牙体组织，在窝沟表面涂一层树脂类东西，让窝沟变得浅一些，并形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防窝沟龋。

　　怎样的牙齿适合做窝沟封闭呢？

　　1、刚萌出的牙齿，窝沟比较深，没有经过磨耗，尤其是在牙龈检查的时候，能够卡住探针的，特别适合窝沟封闭。

　　2、对侧牙齿已经患有蛀牙，或者有患蛀牙的倾向。

　　所以并不是所有孩子都需要做窝沟封闭，并且窝沟封闭对医生的要求也特别高，掌握不好适应症，或者非适应症，可能还会起到反作用。

　　目前北京基本能够实现为孩子免费做窝沟封闭，这和政府的投入息息相关，如果再动员一些社会力量，如医院、学校的力量，免费的窝沟封闭就能完全实现。

磕掉的牙齿可用冷牛奶、唾沫保存 半小时内送医

　　对于磕掉的牙齿，我们在保存时最关键是选保存液，为牙齿的重新值回创造条件。

　　一、最好的保存液是生理盐水，生理盐水能够最大限度的接近人体的环境，维持牙齿上牙周膜细胞的活力。

　　二、如不能及时得到生理盐水，冷牛奶也是一个不错的选择。

　　三、唾液。比如放在我们的舌头底下，虽然会有少量细菌，但比放在空气当中、或用手拿着要好。

　　半个小时之内是牙齿植活的黄金时期，超过了半个小时效果就会越来越差。

　　乳牙植回去发炎，就会破坏恒牙牙胚，对于恒牙健康是不利的，对恒牙的保护是乳牙治疗的核心。恒牙尽量植回去，因为恒牙是要跟我们一生的牙齿。

　　牙齿植回后要尽量避免咬硬物，需要三个月的恢复期，期间需要观察。

乳牙不是“一次性” 换牙期要持续6年

    人们都以为，乳牙坏掉无所谓，它只是“一次性”的，但绝对没有这么简单。如图所示，上面这一排就是乳牙，底下可以看到小的白色的东西，就是恒牙胚，它像胎儿一样，在乳牙的底下慢慢发育着，发育过程非常长，一般6-10年。乳牙坏的非常严重，依然会导致恒牙的发育不健康，会导致釉质缺陷和恒牙长歪。

　　很多人以为孩子六岁换牙，但是只知其一不知其二。乳牙的确是从6岁开始换，但要一直持续到12岁才结束。在整个漫长的6-12岁期间，乳牙依然要行使非常强大的咀嚼功能，为我们孩子在青春发育期提供坚定的营养支持。

　　乳牙坏了也要及时治疗

　　乳牙坏了不要紧，以后会换牙，乳牙坏了就不用治疗了，是这样吗？

　　坏掉的牙齿，周围牙槽骨被炎症破坏掉，就会形成化脓，形成漏道，把脓排出来，在此期间，它会干扰恒牙胚的发育，恒牙胚一旦发育不良，就会造成釉质发育不全，由于表面缺一层釉质，牙齿特别容易被磨耗掉，就是我们老百姓说的比较糠。其二，乳牙一旦早失，后面和前面的牙齿都会往中间倒，恒牙胚就没有足够的空间萌出，会歪到一边，这就是我们看到好多人乳牙不好，然后恒牙不齐的原因。

孩子多“啃硬” 牙齿更整齐

　　以前的孩子还吃一些比较硬实的东西，比如粗粮、蔬菜等纤维比较丰富的。但现在好多孩子，都只吃面包、蛋糕，甚至一些肉糊糊之类，不太爱吃硬实的东西，其实这对牙列的排齐不利。人类的退化速度，肌肉要快于骨骼，骨骼要快于牙齿。口腔器官的锻炼不如以前，会导致脸型较尖，牙齿在骨头上也就不太容易排开，将来有可能需要减数拔牙，然后才能去矫正，让牙齿在骨头上能够排齐。

　　牙齿是一个一脉相承的口腔器官。想让孩子拥有一排整齐的珍珠牙，就要鼓励孩子多吃一些比较硬的东西，只有得到比较充足锻炼，发育出来的牙槽骨才比较结实，这样也利于孩子将来成年后咀嚼一些比较硬的食物。

　　另外，许多孩子下前牙换的时候很容易形成双排牙。老人带孩子，特别喜欢把水果切成块来吃，不愿意让孩子去啃，这是不太科学的，我们应该鼓励孩子去啃，孩子在换下前牙的时候，才能正常的换掉。不去啃的话，牙齿很容易形成双排牙现象——就是恒牙长出来了，但是乳牙没掉。要让恒牙长到正常位置，前面的乳牙就得拔除。

蛀牙治疗要及时 儿童成人有区别

　　导致儿童牙疼主要是蛀牙。蛀牙达到牙髓，一旦细菌侵入就会大量繁殖，形成对周围组织的压力，引起牙根周围的化脓。发现牙疼后，一定要及时就医、处理，时间隔得越久后果就越严重，甚至最后牙齿都无法保留，只能拔掉。

图：蛀牙引起的牙根周围化脓 

 

　　有了蛀牙要及时做根管治疗，清理牙齿发炎组织，让牙齿重新回归理想生理状态。根管治疗需要清理牙根当中的牙髓，这个过程叫做“杀神经”。发炎的牙神经已形成炎症灶，若不及时去除，细菌在里面长期繁殖，会导致牙齿和周围骨头烂掉，甚至侵袭底下的牙胚。消除牙根炎症后，再做根管充填，周围的牙槽骨才可能获得恢复。

　　儿童与成人蛀牙的治疗，最大区别在于牙齿充填药物不同。儿童填充药物一般用氢氧化钙制剂，它可以消炎，并随着乳恒牙的替换被吸收，也就是当恒牙快长到乳牙横面的时候，乳牙根和药物一起被吸收，这点很关键，如果用永久性的牙胶尖填充，就不会被生理性吸收。

喂奶不当孩子易成“地包天” 3-5岁为最佳矫正期

　　孩子“地包天”主要有两方面原因：

　　1、遗传倾向。因人类的骨骼、肌肉都有遗传倾向，如果父母有“地包天”，那么孩子就有非常高的几率。

　　2、喂奶方式。孩子在平躺状态下，吃奶时必然要伸出下巴去嘬奶嘴，这样就特别容易造成“地包天”。我们在临床上见到好多“地包天”的孩子，回顾一下他的喂养史，发现这个孩子是躺着喂奶的。所以，母亲不要偷懒，一定要把孩子抱起来喂，不要让奶嘴向下，让孩子伸着下巴去咬奶嘴。

　　如果孩子配合，在3到5岁期间，把“地包天”矫正过来是最好的，如果等到恒牙再去矫治，由于那时骨头发育已经定型，单纯矫正的效果不好。一些比较严重的“地包天”还需要结合正颌手术，即把凹下去的上颌骨截骨，再放到相对正常的位置，这个手术非常大，风险也非常高。