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抗结核药物的不良反应一直是临床应用中不可避免的重要问题。那么，将抗结核药物和其他常用药一起混用，又会有哪些影响呢？ 作者：卢晓俊 来源：医学界呼吸频道 结核病的治疗需要联用多种药物，且通常病程要长达1年。常用抗结核药的不良反应涉及到消化、神经、泌尿、血液等多个系统，并常会和其他常用药物产生多种相互作用，从而既降低了抗结核作用，又增强了药物毒性！ 因此，正确使用抗结核药物，你需要了解这些...... 抗结核药常见不良反应大盘点 先看一则病例： 患者，女，65岁。无明显诱因出现间断发热，咳嗽,伴气紧、右胸部胀闷1月余，收入呼吸科。查体后诊断为肺结核可能，给予口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗。 5日后，患者诉乏力，食欲差，腹胀，晨起时口角出血，查四肢皮肤散在瘀点，以双下肢明显，胸背部、大腿、双手臂可见大量瘀斑。 实验室检查后考虑为抗结核药物引起的血小板减少、白细胞减少，肝损害，立即停用所有抗结核药后进行治疗，患者症状好转。 笔者的话：我们知道，抗结核药物的不良反应较多，有些不良反应很严重，这严重影响了患者的依从性，成为影响抗结核化疗的主要因素。因此了解和熟悉抗结核药物常见的不良反应及注意事项，有利于指导医师在临床治疗过程中避免不良反应的发生，以及发生不良反应后应采取什么样的治疗措施，指导临床药师根据药物不良反应开展药学监护，以促进抗结核治疗的顺利实施及疗程的最终完成。 警惕这些药物的相互作用！ 仍旧先以病例说话： 患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。二周前患感冒，此后病人一直感周身无力发热,下午体温偏高,有时发现痰中带血，胸X线片显示病人染上肺结核。抗结核利福平、异烟肼、格列齐特联用。经2周抗结核治疗后,原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症征，转氨酶升高，血糖失控，从7.2升至8.5 mmol/L。 病例中异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果,但同时造成了肝毒性更高的发生率。而利福平可通过诱导肝微粒酶加速某些药物的代谢导致不少药品包括口服降糖药受到影响。同时，应用的降糖药也未能达到如期的效果。 笔者的话：在常规肺结核治疗时，多采用多种药物联合给药方案。由于病程较长，患者常会在治疗期间同时伴发其他疾病，需要服用更多的药物。因此合理的治疗不仅要关注给药方案的制订、避免和防止不良反应的发生，还要格外注意药物相互作用，关注药物联合应用对主药作用及不良反应的影响。 参考文献： 1.卫生部合理用药专家委员会.中国医师/药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009: 2.中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南(2000)，中华结核和呼吸杂志，2001,24(2):70-74. 3.中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2015, 37(5):421-469. |
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