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良方去疾、妙药养生、关爱自己，眷顾家人 悉闻前几日高温期间，有一少年打羽毛球中暑而丧命，甚可惜。暑症虽不是难症，但人们对此误解甚多，不懂暑症原理，吃错暑药，命必毙。所以不得不谈谈中暑的治疗。在大家的概念里都会想到用仁丹、十滴水、藿香正气水、清凉油来治疗，家中也不乏备用这些常用防暑药物。但对暑症的病势和病因需要慎重处理，中暑是一种急症，妥善处理，其病并不疑难，但若不分病因与病势深浅，用仁丹、十滴水、藿香正气水一概通治，容易误治，还容易出大问题，严重的甚至会导致死亡。如打羽毛球的少年中暑而昏厥，若用藿香正气水救治，命必毙之。中暑治不合法，热炽则伤阴化燥，湿滞则伤阳化浊，以致神昏内闭，脘痞肢厥，斯危候矣。 先将人们常备的这几种防暑药物功效叙述一下： 1、十滴水：由樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油组方而成。健胃、驱风，主要有镇痛、抑制胃肠运动、提高动物对高温的耐受性等作用。适于中暑所致的头昏、恶心呕吐、胸闷腹泻等症。当暑热之邪侵入人体后，上蒸清窍导致头晕头痛，如果暑热兼湿，脾胃升降失常，还会出现恶心、胃肠不适、腹痛等症状，这时可以服点十滴水，2-5毫升即可。 2、仁丹：主要成分陈皮，檀香，砂仁，豆蔻（去果皮），甘草，木香，广藿香叶，儿茶，肉桂，薄荷脑，冰片，朱砂。中暑受热引起的头昏脑涨、胸中郁闷、腹痛腹泻。是治疗暑湿，有辟秽排浊的功效。含朱砂有安神效果，但是有汞化物。也因为含朱砂，注意不可超量服用，以防汞中毒。婴幼儿及小儿不宜服用。因为仁丹药中含有朱砂是，而朱砂是不能直接入煎剂的。 3、人丹：主要成分是薄荷冰、滑石、儿茶、丁香、木香、小茴香、砂仁、陈皮是治疗头晕恶心，有避秽止呕的效果。是夏季防暑的常用药，主要用于因高温引起的头痛头晕、消化不良、恶心呕吐等症，也可用来治疗晕车晕船、水土不服等疾病。此药能促进肠道管蠕动，缓解肠痉挛。中暑、急性胃肠炎、咳嗽痰多者服用为宜。人丹因为含有藿香、豆蔻、冰片、朱砂等，清暑开窍的功能更好，脾胃虚寒泄泻者慎服，高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者及儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。严格按用法用量服用。饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油腻食物，不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 4、藿香正气水（散）：主要由藿香、苍术、陈皮、厚朴、半夏、桔梗、砂仁、苏叶、白芷、甘草、白茯苓、大腹皮、紫苏等中药组成。藿香正气散的功效并不是直接治疗中暑，而是治疗暑天受风寒湿邪所致的内伤湿滞，头昏、腹痛、呕吐、腹泻者，如夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。所以对于高温中暑导致的头晕等症状，并不对症，但是很多人会误用，误用的结果会延误病情，后果很严重。所以古人在功能注解时，藿香正气散治暑月贪凉饮冷，发为霍乱，腹痛吐泻，憎寒壮热。伤暑引起的霍乱、搅肠痧之类。 藿香正气水擅长治疗夏季风寒湿邪所引起的夏季感冒、胃肠炎等疾病，治疗范围较广，既可治疗夏秋的各种感冒及胃肠炎等，亦可用于中暑而引起的胃肠不适；而十滴水仅用于中暑，即暑热引起的头晕昏迷、胃肠不适等。两者功效主治截然不同，故不可混用。正因为藿香正气散只是治肠胃型的病。
为此特将中医千年治暑一证的经验详解一下。 一、暑症综述： 盛夏炎热，暑邪为六淫之一，其致病有明显的季节性特点。《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”之说。暑为阳邪，其性炎热，感之者从口鼻吸入，先阻上焦气分，则为头胀脘闷，渐至面垢舌苔，烦渴自汗，热则气泄。或呕恶腹痛，泄泻肢冷，倦怠少神，经所谓热伤气也。故暑病多表现为身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大等一系列阳热证候。暑邪为热毒，微者客于阳经，令人呕逆头眩，心神懊闷，汗出恶寒，身热发渴，及时不治，乃至热气伏留经络，岁久不除，遇热即发，俗号暑气。大抵暑证辨法，症见自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚。然有伤暑、中暑、暑闭之分，又有不同兼症。 夏月时节饮食不节，或食腥脍，生冷过度，或起居不节，或路卧湿地，或当风取凉，因暑感寒，多呕、泄之证，而风冷之气，归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便致吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有心痛而先吐者，有腹痛而先利者，有吐利俱发者，有发热头痛，体疼而复吐利虚烦者，或但吐利心腹刺痛者，或转筋拘急疼痛，或但呕而无物出，或四肢逆冷而脉欲绝．或烦闷昏塞而欲死者．故有人将暑病分阳暑与阴暑： 夏季在烈日下工作或长途奔走或高温下运动，感受炎热曝晒而发病的伤暑热证。表现为高热、心烦、口渴、大汗、舌质红、舌苔黄干、脉洪数等。是由於动而得之，故名“阳暑”,暑病之阳症。 夏季因气候炎热，现代社会风扇、空调、冰箱的使用，贪凉饮冷，伤暑之病多兼寒湿，中气内虚，出现外有风寒、内有湿浊中阻以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。表现为上吐下泻、全身无汗乏力，发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。是由於静而得之，故名“阴暑”为暑病之阴症。
二、暑证及兼证介绍 伤暑初期、兼寒湿束表似与太阳伤寒同，但里热、挟湿、气津亏耗则与伤寒异。但虽有发热恶寒，无汗头痛等表证也不能过于辛温发汗，只能透表祛邪、清暑泄热、表里同治。伤于暑热的病因虽一，而伤于暑气之深浅、病势不同，病因兼症不同、人体禀赋不同，故处理同一病症，遣方用药，也有很大的差别，宜重在辨证分别治疗，如墨守成规，稍有不慎，则变证丛生。 若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿。中热、暍者，暑毒攻心者，急当凉血清热。若风暑相搏而发搐搦者，用四味香薷饮加羌活、钩藤，用风药者，因其暑中挟风也。若暑湿相搏，名曰湿温，误汗则名重、多难治，宜用苍术白虎汤。因其人伤湿而中暑，两胫逆冷，胸满头重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，切不可汗，汗之必死。凡暑症不宜发汗，时医不论暑湿，概行发散，伤生匪浅。
三、轻度伤暑：对于单纯伤暑受热，治宜清热利湿。 暑温初起,此为感受暑热病邪而引起的急性热病。发病急骤，病机传变迅速，最易伤津耗气，且多有闭窍动风之变。初起暑伤气分，阳明热盛，治以辛寒清气、涤暑泄热。按暑温一证，清泄暑热为基本治则。吴瑭《温病条辨》卷1：“既日余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清，肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以浅药治深病也。” 治暑温初起，不得不提的一个重要药材----莲类药材。阳暑者，以莲为治暑圣品，阴暑者，以香薷为圣品。莲类药材在吴门医派中用治暑温最多，居所有外感病证之首。各药用部位中用治暑证的有荷叶、荷叶蒂、荷梗、荷花。 暑温初起，以吴瑭为例，用吴瑭《温病条辨》的清络饮，祛暑清热。暑伤肺经气分轻证，身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。《温病条辨》卷1：“手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之。”“凡暑伤肺经气分之轻证皆可用之。”若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜使用本方。 鲜荷叶边二钱(6g)鲜银花二钱(6g)丝瓜皮二钱(6g)西瓜翠衣二饯(6g)鲜扁豆花一枝(6g)鲜竹叶心二钱(6g )，以水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎服）。 本方主治暑伤肺经气分，暑热轻微，津伤未甚之证。因其邪浅病轻，故身热口渴不甚；暑热上扰清窍，乃致头目不清、昏眩微胀；舌淡红，苔薄白亦为邪浅病轻之象。微暑伤人，治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药祛暑清热，以免药过病所。方用鲜银花辛凉芳香，清解暑热；鲜扁豆花芳香清散，解暑化湿，共为君药。西瓜翠衣清热解暑，生津解渴；丝瓜络清肺透络，共为臣药。鲜荷叶用边者，取其祛暑清热之中而有舒散之意；暑气通心，故又用鲜竹叶心清心而利水，共为佐使药。诸药合用，药性清凉芳香，轻清走上，有清透肺中暑热之效。方中六药多用鲜者，取其气清芬芳，清解暑热之效更优。本方亦可用以代茶，预防暑病。若暑温伤肺、咳而无痰、咳声高者，可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气，养肺阴；或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热。若身热较甚，可加石膏。 吴门医家用莲类药材治暑温，尤喜用鲜品。以使用最广的荷叶为例，如叶天士治周某“暑风热，神呆”，以鲜荷叶伍用三仁汤加减；治郁某“暑热，头胀，咳，喉痛”，以鲜荷叶配伍射干、橘红、木通、滑石加减；治顾某“暑邪窍闭，耳失聪”，以鲜荷叶伍用苦丁茶、夏枯草等加减。宋爱人亦以鲜荷叶伍用鲜石斛、南沙参、麦冬等养阴药用治虚劳感受暑湿。余震在《古今医案按·暑门》中亦评论叶天士治暑热暑温用荷叶“其鲜荷叶及荷叶边汁，皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍，不犯中下二焦，殊有巧思。”汪逢春认为荷叶鲜者馨香气清，治暑热病头昏尤妙。 其次为荷梗与荷蒂，如叶天士治“暑风湿热混于上窍，津液无以运行，凝滞，遂偏头痛”，以荷梗伍用连翘、石膏等，降上焦之火;用鲜荷蒂伍用苦丁茶、薄荷、赤芍、连翘、黑栀皮等治疗“暑热郁于上焦”。曹沧州用鲜荷梗配伍黄芩、丹皮治阴虚内热新感暑邪。宋爱人治暑温兼证，尤喜用荷花花瓣蒸馏所得荷花露。在其医案中，治暑温初起，热入阳明，初诊必用荷花露，其方式多以荷花露代茶，或以荷花露送服万氏牛黄丸，极富特色。
四、中度中暑：清暑泄热、生津益气 中暑稍重者：夏月天暑下迫，地湿上蒸，人处湿热交蒸之中，故暑病多夹湿邪。暑热内侵，故发热头痛，热盛伤津，烦渴引饮；湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利。故王节斋曰∶治暑之法，清心利小便最好。 伤暑者，感之轻者也，其症烦热口渴，伤暑初期，六一散主之。 六一散又名天水散，又名益元散，《医学心悟〉云：通利九窍，清暑热，除烦渴，为治暑之圣药。 滑石（水飞。六两） 甘草（炙：六钱。生：四钱）为散。清水调服三、五钱（9-15克）或用灯心煎汤，待冷调服。发散温病热病。加葱白五七茎。香豉四合。水煎温服。禁忌：若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。加神砂则为益元散《伤寒直格》，灯心汤调服。清心解暑，兼能退心火安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。加青黛则为碧玉散《伤寒直格》，清解暑热，散肝火。暑湿证兼有肝胆郁热者。加薄荷则为鸡苏散《伤寒直格》，疏风解暑，清肺热。暑湿证兼微恶风寒．头痛头胀．咳嗽不爽者。上述三方均能祛暑清热利湿，用治暑湿证。但一兼安神，一兼清肝，一兼解表，各有所长，宜区别使用。加石膏则为玉泉散除胃热。其入通圣双解、解毒等方。加红曲则为温六丸治暑伤营而为血痢。此外，本方加葱、豉煎服。则兼散表邪。加吴茱萸则治白痢。加炮姜则兼消饮食。六一散加蒲灰七分，去甘草，用滑石三分即是蒲灰散（金匮）治皮水小便不利而渴。随证配合。 因暑性升散，最易伤津耗气。暑伤气，宜补其气为要。暑病往往出现口渴喜饮、体倦少气等症，仲景言伤暑脉虚。夫肺主气，夏火铄金，则肺伤而气虚，心主血，暑先入心，则烦汗而脉虚，唐朝孙思邈《备急千金要方》的生脉散，所以重保肺而清心也。林佩琴云：治暑，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热，不能随药攻散也。虽有头额重痛，最忌发汗，以表药皆能升举，痰食浊气支撑膈上也。 津气欲脱，症见发热骤降、大汗不止、心烦口渴、精神倦怠、脉虚无力等。当以益气生津固脱为治，方用生脉散加减，药取人参10克，麦冬30克，五味子10克，石斛10克，粳米10克，西瓜翠衣30克。生脉散常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。 治暑伤津气证亦或用王氏清暑益气汤：症见发热心烦、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脉虚无力等。当以清暑泄热、生津益气为治。药取西洋参10克，石斛10克，麦冬10克，黄连6克，竹叶10克，荷梗10克，知母10克，甘草10克，粳米10克，西瓜翠衣30克。这时的荷梗原方为鲜一尺。
五、重度中暑 中暑感之重者，中暑毒也。夏月高温活动或作业而忽头痛壮热，汗泄，肌肉如火，大渴引饮，无气以动，乃热伤元气，是谓中暑毒。暑毒入内，蕴蓄于五脏，客邪炽盛，郁瘀不宣，致阴气猝绝，阳气曝隔，经络不得宣通，阴阳不能升降，故奄然闷绝。此乃外邪所击，令人闷绝者，热毒伤脏也。真脏未坏，若遇救疗，气通则苏，但治热中闷绝，不可以冷物。若外犯冷，则与热气相拒，气愈不通而毙矣。得冷则不救，盖外以冷触，其热蕴积于内，不得宣发故也。 其症汗大泄，昏闷不醒或烦心、喘、妄言也。昏闷之际，以消暑丸灌之，立醒。既醒，则验其暑气之轻重而清之，轻者益元散，重者白虎汤，或清暑益气汤。忌用香薷辛温之品。香薷饮，可治伤暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。急救之法如下： 1、治热欲死闷乱方：生地黄（洗捣取汁一盏）上一味。旋旋灌之。 2、地榆散治中暑昏迷，不省人事欲死者。并治伤暑烦躁，口苦舌干，头痛恶心，不思饮食，及血痢。地榆 赤芍药 黄连 青皮（去白等分）每服三钱，浆水调服。若血痢，水煎服。 3、治中热不省方大蒜（不拘多少去皮捣烂）上一味。用新水调匀灌之。 4、千金消暑丸：治中暑昏闷不醒，并伏暑停食，呕吐泻利，一切暑药，皆不及此。半夏（醋煮，四两）茯苓、甘草（各二两共为细末，生姜自然汁糊丸，如绿豆大。每服五、六十丸，开水下，若昏愦不醒，碾碎灌之。予用此药，治中暑证，累效。有一老人，厥去半日，药下即苏，随以香薷饮去浓朴，加丹参、茯苓与之，遂愈。因劝各村落中，预备应用，以为救济之法。《医学心悟》 5、暑入阳明证：症见突然高热、头痛头晕、汗多口渴、苔黄燥、脉洪数等。当以清暑泄热为治。用白虎汤加减，药取生石膏30克，知母10克，甘草10克，芦根30克，西瓜翠衣30克，粳米10克。水煎服，每日1剂(余同)。 《金匮要略》痉湿暍病脉证治篇云：太阳中热、暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。张景岳云：“若气不甚虚，但有火者，宜白虎汤；若汗出，脉虚浮......有火而少气者，宜白虎加人参汤”。《仲景幼科》：中暑发热，汗出头痛，口渴，烦燥不宁，恶寒足冷，气乏神倦，治以人参白虎汤。对白虎汤暑温的运用吴鞠通《温病条辨》中谈到虚实之辨及禁忌：太阴温病，脉浮洪、舌黄，渴甚，大汗、面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之，脉若散大者，急用之，倍人参。白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也，脉沉者不可与也，汗不出者不可与也，常须识此，勿令误也。吴鞠通对白虎汤化裁辨别用法：上焦篇第２２条：形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚而面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之，脉芤甚者，白虎加人参汤主之（此为治疗暑温大纲）。上焦篇第26条还指出了白虎、苍术白虎、人参白虎对暑温的三种治法：手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之，身重者，湿也，白虎加苍术汤主之。按：以脉芤来断气虚之甚。用白虎汤加不加人参。其脉虚，或浮而大散，或弦细芤迟，盖热伤气则气消而脉虚弱。许叔微治湿温病，胸项多汗，两足逆冷，谵语，其脉关前濡，关后数，此先受暑，后受湿，暑湿相搏，濡弱见于阳部，湿气搏暑也。小急见于阴部，暑气蒸湿也。许氏以关前为阳，关后为阴。纪氏以浮为阳，沉为阴。是名湿温。先以白虎人参汤。次用白虎加苍术汤。头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。
若吐泻，脉沉微，不宜用凉药。六和汤、大顺散主之。 六和汤：砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白术、赤茯苓、甘草。加姜、枣煎。伤暑加香薷。伤冷加紫苏。一方无白术，一方有苍术。本方是治疗夏月伤暑，上吐下泻之主剂。因暑伤元气，可用四君子汤，补脾益气为主药。并辅以藿香、半夏降逆止呕，和厚朴、砂仁芳香化湿，木瓜和胃化湿，扁豆健脾渗湿，杏仁降逆利气等等。 大顺散：甘草（长寸）三十斤，干姜、杏仁（去皮.尖.炒）、肉桂（去粗皮.炙），各四斤。先将甘草用白砂炒及八分黄熟，次入干姜同炒，令姜裂，次入杏仁又同炒，候杏仁不作声为度，用筛隔净，后入桂，一处捣，罗为散。每服二钱，水一中盏，煎至七分，去滓，温服。如烦躁，井花水调下，不计时候。治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱呕吐，脏腑不调。
六、闭暑（暑之兼症）：祛暑解表为主。 闭暑者，内伏暑气，而外为风寒闭之或以饮食生冷而郁闭。 1、夏月乘凉饮冷，感受寒湿所致。夏月人多喜于阴凉处憩息，或夜间归寝较晚，每易感受寒湿邪气，寒湿外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故恶寒发热无汗；寒湿困束肌表，气血受阻，则头重身痛；暑病夹表寒者，其头痛、身痛、发热恶寒者，风寒也。此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越。若外既受寒，内复伤生冷瓜果之类，解表散寒之药再加干姜、砂仁、神曲之类，此非治暑气也，治因暑而致之病也。 暑病夹表寒：暑月伤寒，恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。 夏令贪凉露卧，不避风寒，加之腠理疏松，阳气外泄，为病易兼夹表寒。伤暑而兼感外寒，法当祛暑解表为主。宜用辛温之剂以解表散寒，药用浓朴、紫苏、葛根、藿香、羌活、苍术之类。口渴、烦心者，暑也。方宜用四味香薷饮加荆芥、秦艽或新加香薷饮主之。 四味香薷饮：治风寒闭暑之证，头痛发热，烦心口渴，或呕吐泄泻，发为霍乱，或两足转筋。香薷、扁豆、浓朴（姜汁炒，各一钱五分）甘草（炙，五分）水煎服。若兼风寒，本方加荆芥、秦艽、蔓荆子；若兼霍乱吐泻，烦心口渴，四味香薷饮加黄连即成黄连香薷饮。若两足转筋，四味香薷饮加木瓜、茯苓；木瓜治转筋之神剂。 新加香薷饮出自《温病条辨》，香薷6g厚朴6g银花9g鲜扁豆花9g连翘6g水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，更作服。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。 新加香薷饮与四味香薷饮皆出自香薷散《局方》的三味香薷、扁豆、厚朴的化裁，同属祛暑方剂，香薷散是香薷，厚朴，白扁豆，三味研末而成。两方均但香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治暑令感寒夹湿之证；而新加香薷饮又加金银花、鲜扁豆花、连翘，则药性偏凉，兼能内清暑热，主治夏月感寒，暑湿内蕴，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤、脉数是当有别。 2、若夏日外不受寒，过食生冷，只是内伤冰水冷物，腹痛泄泻，或霍乱吐逆，方宜缩脾饮或理中汤加神曲、麦芽、砂仁、苍术，温中消食也。 缩脾饮：缩砂仁、乌梅肉（净）、草果（煨.去皮）、甘草（炙），各四两。干葛、白扁豆（去皮.炒），各二两。每服四钱，水一大碗，煎八分，去滓，以水沉冷服以解烦，或欲热欲温，并任意服。代熟水饮之极妙。解伏热，除烦渴，消暑毒，止吐利。霍乱之后服热药大多致烦躁者，并宜服之。 理中汤：人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术，各二钱。上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。治五脏中寒，口噤失音，四肢强直；兼治胃脘停痰，冷气刺痛。 3、暑病夹湿邪：暑湿内盛，内伤脾肺，升降失司，清浊相干，故见霍乱吐下，常兼胸闷泛恶、苔白腻等湿阻气机证。治疗以清暑解热，化气利湿为主，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法。但须注意暑湿主次轻重及寒热，如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免耗伤气津；若湿重暑轻，则暑为湿遏，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。 暑天受湿后，呕吐泻利，发为霍乱，此停食伏饮所致，宜分寒热治之。热者，口必渴，黄连香薷饮主之。寒者，口不渴，藿香正气散主之。暑泻，暑伤肠胃，或挟食挟湿，烦渴溺赤，腹痛，阵泻如水，桂苓甘露饮加减。久泻者，玉龙丸。 黄连香薷饮即是四味香薷饮加黄连。 藿香正气散：藿香、砂仁、浓朴、茯苓、紫苏、陈皮（各一钱）白术（土炒）半夏、桔梗白芷（各七分甘草（炙，五分）生姜（三片）水煎服。 玉龙丸：即为酒煮黄连一味，煮干，为末，面糊为丸。 暑湿俱盛者宜用桂苓甘露散。茯苓(去皮)、泽泻各30g，甘草(炙)、石膏、寒水石各60g，白术、官桂(去皮)、猪苓各15g，滑石120g，上药研末。每服9克，温汤调下，生姜汤尤良。本方是六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑湿俱盛者，证情较重者。伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤，均不宜使用此方。临床常用于治疗中暑、尿道感染属暑湿者。方中滑石清解暑热，利水渗湿，故为君药;石膏、寒水石清暑解热，为臣药;猪苓、茯苓、泽泻以利水祛湿;白术健脾而运化水湿;官桂助下焦气化，使湿从下焦而出，上五味均为佐药。甘草益气调药，清利而不伤正，为佐药。如暑热较轻，去石膏、寒水石，加西瓜翠衣、芦根、竹叶;若水湿中阻，呕恶腹胀者，加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注可去猪苓，加人参、藿香、葛根、木香等。
4、湿热并重者：头重如裹，遍体不舒，四肢懈怠，院痞胸闷，纳差，大便不爽，口中苦而粘腻，渴不欲饮，四肢困重，或有身热不扬，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数，邪在气分、郁阻中焦。宜清热与燥湿并行，亦可用王氏连朴饮加减，黄连6克，山栀子10克，法半夏10克，厚朴10克，石菖蒲15克，芦根15克，香豆豉10克，滑石30克，鲜荷叶1角，薏仁15克，陈皮6克，大腹皮10克，木防己6克。王氏连朴饮是治疗邪在气分，湿热并重、郁阻中焦的常用方。方中，黄连、山栀苦寒，清热泻火燥湿；厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，辛温与苦温并用，辛苦开泄，燥湿化浊；半夏又有和胃止呕之功，淡豆豉宣郁除烦，有透邪外出之效；芦根清热生津，兼有防厚朴、半夏等辛燥之用。诸药配伍，有清热燥湿、理气化浊之功。对发热汗出不解、口渴不欲多饮、吐利、脘痞、苔黄腻等湿热阻中证，有较好的疗效。若热重于湿，证见壮热、汗多、口渴饮冷、苔黄腻而干者，加滑石、寒水石、生石膏以清热泻火；若湿浊较重，证见胀满、苔厚浊腻者，加草果、白蔻仁燥湿辟浊，以消胀满；有呕吐恶心者，可加藿香、竹茹以和胃止呕；兼见白pei者，可加苡仁、淡竹叶以增透热渗温之功；若大便隐血者，加地榆炭、茜草炭以收敛止血。
七、治暑注意体质禀赋 1、若既伤暑热，复伤生冷，外热内寒，宜先治其内，温中消食，次治其外，清暑益气，而以理脾为主。宜用李东垣《脾胃论》的清暑益气汤,方由黄芪、苍术、升麻、人参、炒曲、橘皮、白术、麦冬、归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、泽泻、五味子组成，东垣立方，已兼此意。温中消食，苍术泽泻燥湿利湿健脾，神曲消食，青皮陈皮理气补脾，升麻、黄芪、当归补气升阳、通利小便，人参五味麦冬益气养阴，黄柏葛根清热生津清暑，温中消食为先，清暑为后的益气、养阴、清热、燥湿等四法综合运用，反之内伤生冷，过下清热，易生内陷之变证，后世温病医家如叶天士、薛生白、吴鞠通等都对东垣清暑益气汤十分推崇，此与王氏清暑益气汤用于暑热未除，气津已损，胃阳尚足者，洋参、石斛、麦冬益气养阴；黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣、荷梗清暑泄热，清暑泄热、生津益气治疗暑热伤津立意是大有区别的。当暑热偏重，充斥阳明气分时则非白虎加人参汤，须知暑入阳明气分，非石膏辛寒无以解肌表之烦热。此方又为岳美中先生所推崇，治疗凡元气本虚，体质较差，又伤于暑湿者。老年心脏病患者在夏季兼外感，或心脏病中暑后加重者，其脉多见弦细芤迟者。岳美中先生用之均效。为本虚而气阴伤于暑者而设。 2、治老人虚人，伏暑烦躁，引饮无度，恶心疲倦，服凉药不得者。或内伤夹暑，暑月房劳，兼膏粱水果杂进，致阳气不得伸越，脉沉细，或弦紧。面垢无汗恶寒，四肢厥逆拘急，霍乱呕吐，明·方贤著《奇效良方》用冷香饮子。或吐利兼作，脉微欲绝，急宜浆水散温之。又有暑痿症，暑月膏粱之人，阳事顿痿，不可全用热药，亦不可全用凉药。宜用黄连解毒汤合生脉散。痰多，加石菖蒲、姜汁。口渴，去半夏、加花粉。泻利，加白术。转筋，加木瓜。腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，此热兼也。宜用白虎汤。 冷香饮子：草果仁（五钱） 附子（一钱） 橘红（一钱） 炙甘草（一钱）上作一服，水二钟，生姜七片，煎至一钟，去柤，沉冷旋旋服，不拘时候。
八、暑病夹风 暑病夹风：因病暑忽发热、手足抽搐、牙关紧闭、神昏不醒、脉弦数或浮虚急等。当以清暑泄热、平肝熄风为治。先以温水化苏合香丸灌之。俟醒再用药，黄连香薷饮加羌活大效。此因痰火鼓风，蒙蔽心包。若呕吐，前药加陈皮、藿香。小便不利，加茯苓、猪苓、泽泻、滑石。亦宜用羚羊钩藤汤方加减，药取羚羊角粉1.5克(冲服)，钩藤10克，桑叶10克，川贝母6克，鲜生地黄30克，菊花10克，生白芍10克，生甘草10克。暑热动风时，可根据病情给予中成药紫雪散、至宝丹、安宫牛黄丸口服或鼻饲，也可配合针灸强刺激人中、内关等穴。救治间隙，可频频饮服米汤、牛乳、绿豆汤、西瓜汁、雪梨浆、五汁饮等。
九、小结 治暑之法，古代各家都有有所论述。今选取一部分：1、《临证指南医案》张凤逵云：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下。”2、《温热经纬，薛生白湿热病篇》王士雄云：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”3、《明医杂著》卷3王纶云：“治暑之法，清心利小便最好。”4、《张氏医通》张璐曰∶中暍用白虎汤，热伤气之治也，用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形之气也。用清暑益气汤，暑伤于气，兼挟风热，乘虚伤其经也。伤暑用十味香薷饮，风热湿合而伤形气也。 总之，暑为火热之邪，清暑泄热是暑病最基本的治法，然治暑，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热，不能随药攻散也。虽有头额重痛，最忌发汗，以表药皆能升举，痰食浊气支撑膈上也。但由于暑病多兼表寒、湿邪及气阴两伤，故其治法又应随证而变。清络饮有清透暑热之功，用药清凉芳香，清轻走上，为治疗暑伤肺经气分、邪轻病浅的常用方剂。香薷散药性偏温，以散寒化湿见长，主治夏令感寒夹湿之证。香薷饮，可治伤暑，不可治中暑。六一散与桂苓甘露散同具清暑利湿之功，均可治疗暑湿为病。但六一散药少力薄，只宜于暑湿轻证，小便不利之证；桂苓甘露散清暑利湿之力较大，对暑湿俱盛，病情较重者适宜。李氏清暑益气汤治本虚，既伤暑热，复伤生冷，外热内寒之症，王氏清暑益气汤既清解暑热，又益气养阴，主治暑热内侵，伤耗气津之证。 鲜药在古中医中应用相当广泛，从温热病范畴看，鲜药药效均见其长，若中医药法不确立鲜药的应用地位，中医药的疗效也是大打折扣。中成药是为了服用和流通方便，剂量因人体禀赋不同并不能作相应调整。饮片是为容易保存流通而设，并非保存了鲜药的一些特定功效。鲜药在中医正规治疗上的缺失，对中医药传承来说是极大的损失。 因一来天热，二来事忙，三来不想随便写点东西敷衍了事，滥竽充数。但求精深为要。文章少了请各位包涵见谅。 |
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