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胰岛素的起始治疗 1、基础胰岛素+口服降糖药 基础胰岛素起始剂量为0.2单位/每千克体重每天，睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药联用。 2、预混胰岛素 预混胰岛素起始剂量一般为0.2-0.4单位/每千克体重每天，按1:1的比例分配于早、晚餐前。再根据晚餐前血糖调整第2天早餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。 3、“三短一长”胰岛素强化治疗方案 即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于1型糖尿病、胰岛素功能衰竭的晚期2型糖尿病以及空腹血糖＞11.1mmol/L、糖化血红蛋白＞90%的新诊断的2型糖尿病患者。
胰岛素的剂量调整 了解了胰岛素起始治疗的大概情况后，糖尿病患者还要意识到，一开始注射胰岛素，很难做到一步到位。尤其是住院期间，医生制订的治疗方案和患者出院后的饮食、运动等情况经常不一致，很可能出现当时确定的给药剂量不能良好控制日常血糖的情况。 如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期控制目标，就需要在医生的指导下，根据患者全天血糖的监测情况，每3-5天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。 临床上，通常根据空腹血糖水平来调整基础胰岛素的剂量，根据餐后2小时的血糖来调整餐时胰岛素的剂量，同时还要结合饮食及运动情况。有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。 1、如果早晨空腹血糖＞7.0mmol/L，在排除夜间低血糖所引起的苏木杰反应后，血糖每增高1.0mmol/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素1单位；空腹血糖在5.0-7.0mmol/L时不增不减；空腹血糖在3.0-5.0mmol/L时，晚餐前或睡前胰岛素应减少2-4单位。 2、餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后2小时血糖＞10.0mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，胰岛素增加1单位，但一次加量不要超过6单位。 3、晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。 在调整胰岛素时，有三点需要注意：一定要在饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下调整胰岛素的剂量；两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使得血糖大幅波动，当出现高血糖或低血糖时，不要只想到只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其他因素，一旦发现应尽快去除，而胰岛素用量未必需要调整。 |
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