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近日浙江大学已经公布了招生目录和招生简章，临床学硕和基础学硕考试科目均为「医学综合（西医）」，但参考书目暂未公布，回复「浙江大学」下载 2017 年招生简章、招生目录及 2016 年参考书目。 2013 年第 180 题 外科学 X 型题 关于先天性肌性斜颈，下列描述不正确的有 A. 头部向健侧倾斜 B. 下颌转向健侧 C. 患侧面部发育较大 D. 健侧面部发育较大 题目解析 患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，使得头部向患侧倾斜，而下颌转向健侧。病情继续发展出现继发畸形，患侧颜面短而扁，健侧长而圆。所以 AC 的描述错误。 本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P612。 本题答案 AC 考点讲解 【2017 年大纲 外科学（五）骨科 1. 运动系统畸形常见畸形（先天性肌性斜颈、并指和多指、髋关节脱位、马蹄内翻足、平足症、足拇外翻、脊柱侧凸）的病因、病理、临床表现、诊断和治疗】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、先天性肌性斜颈 1. 病因 病因至今仍不完全清楚，与分娩过程中胎儿的胎位有关，另外子宫内、外感染，遗传及动静脉栓塞均有影响。 2. 病理 通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，肿块逐渐缩小指消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索，引起继发畸形。 3. 临床表现 肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向患侧，下颌转向健侧，转头活动受限。患侧颜面短而扁，健侧长而圆。双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形。 4. 治疗 （1）原则 早发现、早治疗。 （2）非手术治疗 使用于 1 岁以内的婴儿。新生儿确诊后，每天轻柔按摩热敷，采用手法被动牵拉，睡眠时用沙枕固定。 （3）手术治疗 最佳手术年龄为 1～4 岁。常采用胸锁乳突肌切断术。对 4 岁以上、斜颈严重者，行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。 二、发育性髋关节脱位 1. 病因 发病原因不明确，与胎位、种族、地域、基因异常、家族遗传等有关。 2. 病理 主要病理变化随年龄增长而不同，可分为站立前期和脱位期。站立前期主要是髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅，关节囊松弛，关节不稳。脱位期主要是股骨头向髋臼后上方脱出，呈小而扁平状，圆韧带肥厚。股骨颈前倾角明显增大。 3. 站立前期的临床表现 （1）两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多。 （2）患儿会阴部增宽，双侧脱位时更加明显。 （3）患侧髋关节活动少且受限。常处于屈曲位，不能伸直。 （4）患侧肢体短缩。 （5）牵拉患侧下肢时有弹响声。 4. 站立前期的检查 （1）髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲 90° 时，单侧外展 < 70°、双侧外展不对称 ≥ 20° 为外展试验阳性。 （2）Allis 征 婴儿平卧，屈膝 90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，患侧膝关节平面低于健侧。 （3）Ortolani 试验（弹入试验） 新生儿仰卧位，固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲 90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听见或感到弹跳。 （4）Barlow 试验（弹出试验） 患儿仰卧，屈髋屈膝，是髋关节逐步内收，检查者拇指防在患儿大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然回弹到髋臼内。 （5）影像学检查 近年来超声检查被广泛用于筛查和评价新生儿的髋关节发育情况，对于 3 个月以上的患儿可做 X 线检查。 5. 脱位期临床表现 单侧脱位时患儿跛行。双侧脱位时站立是骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。Trendelenburg（单足站立试验）征阳性。 6. 治疗 （1）治疗原则 早诊断早治疗。 （2）出生至 6 个月 Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲 100°～110°，外展 20°～50°。使用 2～4 月后，换为外展支具维持。 （3）6～18 个月 首选麻醉下闭合复位，「人类位」石膏裤固定。 （4）18 个月～6 岁 手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术等。 （5）6 岁以上 骨盆内移截骨术、髋臼扩大术、转子下外展截骨术等放弃复位的姑息手术。 三、脊柱侧凸 1. 病因 （1）非结构性脊柱侧凸 脊柱及其支持组织无内在的固有改变，由于姿势不当、神经根受刺激、炎症、髋关节挛缩等原因造成，针对病因治疗后，脊柱侧凸可消除。 （2）结构性脊柱侧凸 由于脊柱发育障碍、神经-肌肉传导通路病变、遗传、创伤等引起脊柱旋转的、结构固定的侧方弯曲，在临床中最常见的是原因不明的特发性脊柱侧凸。 2. 病理 椎体楔形变出现旋转，主侧弯的椎体向凸侧旋转，棘突向凹侧旋转。凹侧椎弓根变短、变窄。椎板略小于凸侧。凹侧小关节增厚并硬化形成骨赘。凹侧椎间隙变窄。椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，使后背部突出，形成剃刀背。 3. 临床表现 两肩不等高，两侧肩胛骨不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹，侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形。 4. 诊断 （1）体格检查 充分暴露，检查者应从前方、后方及两侧仔细观察。 （2）影像学检查 X 线平片：了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和柔韧度。 脊髓造影：显示椎管内有无并存的畸形，了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形，是先天性脊柱侧凸的常规检查。 CT：对脊柱、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性，能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。 （3）肺功能检查 脊柱侧凸病人的常规检查。肺活量的减少程度与脊柱侧凸的严重程度有关。 （4）电生理检查 对了解脊柱侧凸患者是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义。 （5）发育成熟度的鉴定 成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。 5. 治疗 （1）目的 矫正畸形，获得稳定，维持平衡。 （2）原则 Cobb 角 < 25°，严密观察；Cobb角在 25°～40° 之间，支具治疗；Cobb 角 > 40°，手术治疗。 思考题 脊柱侧凸严重者可见剃刀背，试述其形成原理？ |
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