专题笔谈│儿童语言发育障碍的筛查和鉴别 万国斌 中国实用儿科杂志 2016 Vol.31(10):748-751 摘要 儿童语言障碍是最常见的发育性障碍, 一半以上的学龄前期语言障碍将持续至学龄期, 并导致学习障碍和伴发心理与社会行为异常。早期语言筛查可早期、 主动地发现儿童语言落后, 有利于启动早期干预。语言筛查可采用动态监测和工具筛查。筛查工具包括特异性语言筛查工具与综合性发育筛查工具。语言障碍原因众多, 不同原因所致语言障碍在临床表现形式与程度上有所不同, 临床医生需要通过语言诊断评估和其他医学检查进行鉴别诊断。 关键词 语言迟缓; 语言障碍; 筛查; 早期发现; 鉴别诊断 中图分类号:R72 文献标志码:A 作者单位:深圳市妇幼保健院儿童心理与康复科,广东 深圳 518048 电子信箱:gbw1978@aliyun.com 语言是儿童的一种重要心理功能,通过语言发展水平可以反应年幼儿童的认知和社会发展水平。语言发育障碍是最常见的儿童发育障碍,学龄前期儿童语言发育障碍的患病率高达5%~8%,若未经任何治疗,有40%~60%将持续存在至学龄期,导致阅读技能和拼写技能受损,并伴发行为问题和社会行为受损 [1]。因此,早期发现语言发育障碍(迟缓)并进行早期干预,可促进儿童语言能力快速追赶。 1 语言发育监测和发育筛查 语言发育监测和发育筛查能早期有效地发现儿童语言发育迟缓,是儿童发育监测的重要内容之一。语言发育监测是根据一般正常儿童语言发展的顺序,确定一些发育里程碑指标,以这些指标对一般人口的适龄儿童进行语言发育动态监测。这些指标通常称为红旗指标或预警指标,一旦监测到婴幼儿存在下列红旗指标异常,就要转诊至专科进行语言发育评估[2]。见表1。 语言发育筛查是指在某一年龄阶段采用专门的工具——语言筛查量表进行评估, 筛查出可能有语言发育落后的儿童。美国儿科学会建议在初级保健机构对所有婴幼儿进行发育筛查, 筛查内容包括语言发育、 行为问题、 孤独症和智力发育迟缓,而不是只单纯筛查语言发育。美国疾病预防与控制中心以及美国预防服务工作组(U.S. preventive services task force)也不推荐只对语言进行单独筛查, 而是将其放在整个发育障碍之中进行筛查[1,3]。筛查量表应该简单而耗时较短, 便于在门诊由一般儿科医师、 初级保健医师或家长完成。 美国预防服务工作组对在初级预防保健机构快速完成的语言筛查工具进行评估,发现工具筛查的可靠性与筛查效率并不比医生意见或家长担心更好。美国预防服务工作组的Heidi D.Nelson复习文献后发现,那些被认为质量较好的语言发育筛查量表敏感度为17%~100%,特异度为45%~100%,只有少数几个工具的敏感度和特异度在80%以上[3]。在对语言障碍的危险因素进行研究发现,有语言和言语发育障碍家族史、围生期异常、男性是语言发育迟缓突出的危险因素,每个研究基本都将其归为高危因素。早产、低出生体重、难产等也是重要危险因素,被部分研究归类为高危因素[3-4]。所以,有上述危险因素的婴幼儿要重点监测语言发展。国外用于语言筛查的工具众多,一些是单独筛查语言的,一些是筛查整个发育水平的。表2是一些引进到国内使用的量表或国内编制的语言筛查工具[1,3-8]。 2 语言发育诊断评估 在进行语言监测和筛查后一旦怀疑有语言发育问题,就要以标准化量表进行语言发育诊断评估。国外语言诊断评估量表也较多,国内比较缺乏,一般单位多采用综合性发育诊断量表或智力测验进行评估。近年来逐渐引进修订了少数语言诊断量表,仍然缺乏原创性语言诊断量表[1,8-9],见表3。语言量表的诊断评估应该由言语治疗师、应用心理专业人员或受过专门训练并有上述两类人员指导的其他专业人员完成,以确保评估结果的可靠性。 对于语言障碍的诊断评估,必须放在一个整体发育的框架下进行,因此,在做语言评估的同时或之前, 要进行发育水平或智力评估, 一些儿童要进行行为与情绪评估, 甚至部分儿童要进行感觉统合功能评估。其目的是排除智力发育迟缓、 孤独症、 注意缺陷多动障碍、 感觉障碍等导致语言发育障碍。听力是语言发展的必备条件, 有语言迟缓者一般都要进行听力及中耳功能评估。语言障碍的诊断过程中也需要对口腔运动功能进行评估。 3 语言发育迟缓的原因及其鉴别诊断 语言包括语音、 语义、 语法和语用4个方面,同时语言又可以分为言语(包括音韵学、 词汇和形态学)、 副语言(包括语调、 眼神、 面部表情、 手势和姿势语言等)和语用学(涉及语言交流的主题、与环境的相关性、 与交流对象相关性、 交流方式等)三大方面。语言障碍可表现为这些方面异常, 不同原因引起的表现形式也会有所不同。 由于引起语言迟缓或语言障碍的原因众多,不同原因引起的语言障碍的康复治疗计划有所不同[12-13]。因此,在儿童进行健康检查的同时,要对语言发展进行动态监测,适时进行语言发育筛查,早期发现语言迟缓。通过语言评估、智力与发育评估、情绪与行为评估、听力诊断、口腔运动功能评估等,甄别不同原因所致语言发育障碍,有针对性地进行治疗干预。 参考文献 (略) (2016-07-01收稿) |
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