腭裂语音治疗的常见问题

kouqiang02 2016-11-01

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随着腭裂一期手术的低龄化，大部分患者在1岁左右接受了腭裂手术，选择这个年龄做手术的目的是在语音发展学习前期恢复正常的腭咽结构和功能，以便他们能正常地学习语言语音。手术后，很多患者、家长都会有这样的问题，是否每个腭裂患儿都需要做语音治疗？若需要做，什么时候开始语音治疗最好？一般是以患者的年龄划定，1岁？2岁？5岁？或者以是否手术来划定，手术后更合适？还是以腭咽功能恢复的情况来决定，在腭咽闭合完全的情况下再进行语音治疗？以上的划分方法哪种最适宜？语音治疗就是口腔运动、吹气、吐气练习吗？什么是语音治疗？语音治疗需要持续多久？这些常见问题困扰着几乎每一位患者和家长。

语音治疗的时间选择

对于腭裂患者，语音治疗时间的选择不可单纯依照患者年龄或者手术时间来划分。因为在普通儿童，单纯是构音的问题，那么4岁左右一旦语音问题凸显，就可以开始系统的语音治疗。腭裂患者是语音障碍的高危人群，由于器质性缺陷，从出生开始就面临喂养问题，其后，在语言发展期常常出现口语频率低、语言发展较同龄孩子缓慢，同时辅音构音困难等问题充斥着患儿的整个生长发育过程，所以，语音师的介入是从患儿出生便开始。

（一）早期（出生到1岁左右）的语言刺激

此时的大部分患儿没有进行手术，口鼻腔相通，没有完整的腭咽结构，不能调整控制口腔和鼻腔的气流，基本上无法说出压力性辅音。这个阶段不是引发某个具体声音的时期，而是尝试发音行为、积累语音经验和刺激语言萌发的阶段，因此最需要足够的语言刺激。即指导家长多和患儿讲话，将生活里所有的细节讲给患儿听，增加生活中的声音刺激，增加患儿口语表达的频率，为后期的口语发展打下基础。

（二）手术后的发音游戏，刺激感官运动，激发患儿内在的发音动力（1~2岁）。手术后，患儿的腭部伤口逐渐愈合，为了帮助他们快速发展出语音，语音师可设计不同的发音游戏，指导家长与患儿互动，锻炼对双唇与舌这些主动构音器官的控制，示范口腔发音，鼓励患儿模仿家长的发音。

（三）早期（2~3岁）的发音游戏，传递正确的构音规则和方法，发展出不同的音节，扩大提高口语表达的频率，促进语音语言发展。

以上阶段的语言激发和语音练习都在家庭内完成，并不需要特殊的语音治疗。家长与医院保持联系，语音师定期检测评估患儿的语言理解和表达的发展水平，并根据患儿目前的语言语音发展进程，语音师为家长提供指导，提供意见。

（四）4岁左右，患儿呈现出语言或者语音方面的问题，影响他们与外界的沟通交流，语音师通过语音评估判断患儿是否需要进行语音治疗，然后设计制定治疗计划，按照计划展开系统的语音治疗，逐步调整音韵系统，帮助患儿达到清晰流畅的沟通。

（五）另外有一些患者，因为各种原因早期未能手术，也没有进行语音干预，学龄期后甚至成年后才关注到语音的问题，这样的患者应该即刻进行系统的语音评估并接受语音治疗。

认识语音治疗与腭裂手术的关系

图1. 语音治疗与腭裂手术之间的关系

腭裂手术是为患者创建正常的腭咽结构，恢复腭咽闭合功能的外科技术。手术可以纠正因为腭咽闭合不全导致的高鼻音和鼻漏气的症状，让患者的音质发生根本变化。语音治疗是帮助语音障碍患者，学习正确的音韵规则，教授正确的构音方法和技巧，纠正患者的辅音省略、代偿性构音、替代构音等等各种错误语音行为的康复性训练。语音治疗归根到底是建立在结构基础上的行为治疗，通过发音行为的改变，提高语音清晰度。因此腭裂修复手术和语音治疗是针对不同障碍问题的不同治疗措施，二者互补，对腭裂患者，二者缺一不可。需要强调，语音治疗旨在改变错误的构音方式，建立正确的构音行为，而不是改变腭咽闭合功能。

三、腭裂语音治疗不同于其他类型的沟通障碍的治疗，不仅仅是语言学习和认知的治疗，在治疗中必须要充分认识和分析患者语音障碍与唇腭部结构、腭咽闭合功能、听力水平和认知方面的关系，以及相互影响。

四、吹气、吸吮和转舌头等练习，以及其他非语音的“口腔运动”的训练都无法改善腭咽闭合不全。在过去的几十年里，有较多的文献研究指出，非发音状态下的行为训练在生理机制上与发音行为机制并不相同，单纯的吹气、吸吮等练习，并不能增强腭咽肌肉的收缩动力，同时，患者也无法从非语音运动形式的练习中总结并形成正确的语音。

五、腭裂语音治疗是一个循序渐进的实践过程，不能一蹴而就，需要一定的持续时间和强度，除了学习正确的发音行为，还要让新习得的行为得以巩固和稳定。

六、语音治疗不是单向的治疗过程，不是语音治疗师单一的传输，是一个双向的互动过程，需要患者与语音师的积极配合。

七、医院是语音治疗的主要专业性机构，父母和家庭是语言言语发展学习最重要的支持和基础，父母在语音治疗中扮演重要角色，良好的家庭语言语音激发，在早期的语言教育中尤为重要，后期的巩固稳定更多是在家庭内完成。