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经典配方： 桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 推荐处方： 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜15g 红枣20g 方义分析 l 桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣， 酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和 脾胃，营卫。 l “此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。 l “外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。” 经典方证： 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。 《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 仲景用桂枝汤 · 治太阳中风 · 太阳表症兼里实热 · 太阳病兼里虚寒 · 太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在 · 非外感性营卫失和 · 阳明中风，阳明经表证的证候类型。 · 太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者 · 霍乱止而身痛不休者 药证、方证、方证相应 药证是中医临床用药的指征和证据，也称为药物主治，如桂枝的主治及桂枝证。药证来源于中华民族几千年与疾病作斗争的经验结晶，来自几千年的实践，具有实证性，是客观的、具体的。 类方：不类经而类方。徐灵胎《伤寒论类方》、左季云的《伤寒论类方汇参》、日本吉益东洞《类聚方》。 每类方剂都是一个家族，有一味或几味主要药物为中心、具有相同功效的方剂群体。如桂枝类方，由桂枝为主要组成的，包括桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加芍药汤等。 药证和方证是中医辨证论治的要素；药证相应、方证相应是中医临床的基本原则。 桂枝药证 桂枝是樟可植物肉桂的干燥嫩枝，主产于广东及广西，具有特殊芳香，味微甜而带辛辣。桂枝的应用范围很广，《伤寒论》113方中有44方用桂枝。
桂枝药证：主治气上冲 所谓气上冲，是一种以胸腹部的明显上冲感、搏动感为特征的自我感觉。其组成有二：一是上冲感，气从上腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感，胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、心悸、出冷汗、惊恐、烦躁乃至晕厥。二是搏动感，自觉心悸、按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的腹脐部的跳动感。桂枝证与出汗、惊恐、腹痛、有关。 古代是部分桂枝和肉桂的，一般的应用习惯是：轻症小病可用桂枝，重症大病必用肉桂。如桂枝多用于外感风寒、身体疼痛等，而肉桂多用于治疗肢冷脉微，脐腹冷痛、心悸喘促、戴阳厥脱等。肉桂所主治的大多是循环系统、呼吸系统、消化系统比较严重的疾病，张仲景所用的桂枝主要是肉桂。 桂枝体质：体型偏瘦，皮肤白，文理较细，少油光，肌表湿润；腹壁薄而无力，腹部多扁平，腹肌比较紧张；唇淡红或暗；（文弱书生，林黛玉） 桂枝舌：舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。如果舌红坚老，或舌苔厚腻焦黄或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。 桂枝证的脉象：以虚缓为多见。常浮大，轻按即得，按之软弱，脉多缓或迟。 桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方、经典的调和营卫方，适用于以恶风自汗、腹痛时作、脐腹易悸、体瘦脉弱为特征的疾病和虚弱体质的调理。 适用人群： 1、体白瘦：体型偏瘦，皮肤白皙而细腻比较湿润，胸腹扁薄，腹直肌紧张。 2、舌暗淡：舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻。 3、脉虚缓：脉多虚缓，轻取即得，重按无力，一般脉律不快。 4、易汗出悸动：出汗，汗后不舒服；心胸及脐腹部易悸动感，易头晕；体力低下，易疲劳；易腹痛阵发；对寒冷、疼痛敏感； 5、诱因：体质的形成大多与各种应激刺激有关；禀赋不足，年高体衰，平素多病者比较容易出现。 适用疾病： 1、以多汗恶风为表现的病证，如产后或术后的自汗； 2、以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后的吸收热等。 3、以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘； 4、以腹痛为表现的疾病：如过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等。 5、以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、神经性晕厥、心脏病等。 6、以皮损不红、局部暗淡为表现的疾病，如荨麻疹、皮炎。 加减与合方： 1、胸满腹胀、咳喘、咳痰者，加厚朴、杏仁； 2、便秘腹痛，白芍加倍或再加制大黄； 3、自汗、盗汗、黄汗浮肿者，加黄芪； 4、汗多、食欲不振、脉沉迟者，加人参； 5、胸腹部的搏动感明显者，加龙骨、牡蛎； 注意事项： 1、桂枝汤的加味不宜过多；方中宜桂枝不宜肉桂，生姜虽可以干姜替代，但没有生姜效佳； 2、肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热烦躁、口渴引饮、舌红苔干或黄腻者，或出血病证、凝血障碍者，当忌用或慎用。 桂枝汤病案分析： 案一（自汗）、李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂.服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。 案二（高热）、张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。 案三（荨麻疹）、一男性患者，60岁，患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。 案四（畏寒）、骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。 五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。 案五、（阳虚盗汗案） 患者王XX，女性，77岁，2016年06月10日入院(病案号:97707)。 主诉:盗汗1周余。 患者既往有冠心病、病态窦房结综合征病史，2014年4月在我科行心脏起搏器植入术。此次于劳累后出现盗汗1周余，伴腹泻2日。 刻下:盗汗，量大湿衣，恶风，背部畏寒，神疲乏力，大便稀溏，日4-5次，腹不痛，手足心不热，夜寐差。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辩证:阳虚不固，营卫失和。 处方:桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 煅龙牡各30g先煎 制附片10g黄芪30g 炒白术20g 防风10g 3剂，水煎服，每日1剂。 服上方3剂后盗汗明显减少，大便正常，夜寐好转，继服3剂，诸症消失。 按:张景岳云:'自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也'。曹颖甫《经方实验录》有桂枝加龙骨牡蛎汤治阳虚盗汗一案。本案证见盗汗外伴有畏寒、便溏，脉沉细，证属阳虚无疑。所用方药包含了桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、玉屏风散，有益气温阳，调和营卫，固表止汗之功效，药证相符，故疗效显著。
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