病因与病机 中医认为,正气虚弱是本病发病的内在因素,禀赋不足、劳逸失度,情志饮食所伤等容易招致外邪侵袭,感受外邪,气血凝滞不通,痰浊瘀血内阻,故发为痛风。属于中医学中的“痹证”、“痛风”、“白虎历节风”的范畴。 辩证及治疗 1、急性关节炎期(湿热痹阻证) 证见:关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,可兼有发热、 口渴、烦闷不安,小便短黄,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。辨证属湿热痹阻证。治宜清热利湿、化瘀通络。 方用四妙丸化裁: 苍术12g,黄柏12g,川牛膝15g,薏苡仁15g,泽泻12g,滑石10g,忍冬藤30g,土茯苓15g,秦艽15g,连翘15g,威灵仙15g等 2 、慢性关节炎期 2.1 风寒湿痹阻证 证见:关节肿痛,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石。风邪偏胜则关节游走疼痛,寒邪偏胜则关节冷痛剧烈,痛有定处;湿邪偏胜者,肢体关节重者疼痛,痛有定处,肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻, 脉弦紧或濡缓。治宜祛风散寒、除湿通络。 方用薏苡仁汤化裁: 薏苡仁20g,制川乌6g,羌活10g,独活10g,防风12g,桂枝15g,当归15g,生甘草9g等。 2.2 痰瘀痹阻证 证见:关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛、固定不移,关节肿大,甚至僵直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,舌质淡胖,苔白腻,脉弦或沉涩。治宜活血化瘀、祛痰通络。 方用身痛逐瘀汤合二陈汤化裁: 桃仁15g,红花12g,当归15g,地龙10g,川芎15g,没药10g,香附10g,秦艽12g,牛膝15g,陈皮12g,半夏12g,茯苓15g,生甘草9g,威灵仙15g等。 2.3 肝肾亏损证 证见:关节疼痛,反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈游走性疼痛,或呈酸楚重者,甚则关节变形,活动不利,腰脊酸痛,神疲乏力,气短,舌质淡,脉细或细弱。治宜补益肝肾、化瘀通络。 方用独活寄生汤化裁: 独活15g,桑寄生15g,茯苓15g,川芎15g,当归15g,党参12g,秦艽12g,防风10g,细辛3g,杜仲15g,怀牛膝15g,桂枝12g,豨莶草12g,甘草9g等。 西医治疗 急性发作期要迅速给予终止发作的药物,常用药物有:秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮激素。 间歇期和慢性期的治疗,要将血尿酸水平控制在正常水平,体内存在痛风石,要使血尿酸维持在270umol/L以下。 降尿酸药物可分为两类,一是促尿酸排泄药,丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆;另一类是抑制尿酸生成药,常用药物有别嘌醇、非布司他。 中西医结合治疗思路 西医对痛风急性期的症状控制疗效显著,但长期用药副作用大,尤其是胃肠道反应,肝肾毒性。中医对痛风的治疗具有独特的优势,且副作用较小,在中医辩证的基础上,急性期用西药治其标,坚持服用中药,改善体质,是为治其本,标本兼治,发挥中西医的共同作用。 小贴士 李纪高医生特别提示:如果有患者想要进行中医治疗,请到当地的中医院找专业的中医进行辩证论治,千万不要自行诊断抓药。 — END — |
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