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48．子宫下垂案 张某某，女，30岁，职工。2007年9月10日就诊。 患者生育之时因产程过长，体质消耗较大，因而生产以后便出现子宫下垂，经过休息及西医常规治疗等多种手段，仍然不能使其复元。现症见：只要站立起来，子宫就脱出，小腹坠胀，气短乏力，身体虚胖，不耐劳作，纳差腹胀，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱而细。证属中气下陷，治宜温中升举，方用补中益气汤加味，药用： 党参30g，炙甘草10g，黄芪30g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，枳壳30g，附子30g（先煎），仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 复诊：服药后，病愈，子宫复位，身体康复如初。 随访（10月22日）：未见反复，疗效巩固。 【按语】以往凡治下垂病变，皆用补中益气汤，套方套药，方药对症，可效果就是平平，百思不得其解。读《扶阳讲记》中卢崇汉教授说：“补中益气汤加附子，疗效大增。”按照这一扶阳主导思想进行临床调治，果然效果显著提高，以后凡用补中益气汤的时候，皆加附子并重用，治疗多种中气下陷病证，近远期疗效均获满意。此例患者，正是在这种扶阳学说指导下的实践。
49．尿频综合征案 靳某某，女，38岁，工人。2007年10月1日就诊。 患者有“慢性肾盂肾炎”病史数年余，经中西药物治疗病愈，但遗留下尿频及小腹下坠感不消失，多次尿化验及尿细菌培养均无异常，又经多次治疗效果不显。现症见：尿频，每天大约10~20次，尿量甚少，小腹下坠，上午重，下午略轻，活动、劳累后加剧，下坠同时伴小腹胀满不适，畏寒肢冷，口干而不欲饮，舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属中气下陷，治宜升阳举气，方用补中益气汤加味，药用： 党参30g，炙甘草10g，黄芪30g，苍术30g，白术30g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，枳壳30g，附子30g（先煎），仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 二诊（10月3日）：服上药后，感觉良好，症状略有减轻，原方有效，再进6剂。 三诊（10月31日）：上方药连续服20余剂，自感症状消失，要求巩固治疗，再进3剂，隔天服药1剂。 【按语】慢性肾盂肾炎后遗症期，由于病人体质较差，虽病愈但自我症状难以完全消失，反而增添尿频及下坠感遗留，显然是中气下陷、清阳不升所致。治用补中益气汤加附子等温阳补肾之品，以助肾阳气化蒸腾，《内经》云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。”肾阳充足，气化津液，加之升阳举气，故而疗效显著。正如沪上火神派名家祝味菊先生所说：“补中益气汤加附子疗效大增。”
50．糖尿病胃病并外感案 周某某，女，60岁，家属。2007年10月15日就诊。 患者有“糖尿病”病史10年余，长期应用胰岛素而病尚基本稳定，近阶段由于天气突然变化，不慎感冒，出现发热恶寒等伴纳差腹胀症状，开始常规应用抗生素、清热解毒等药物，连续应用半月余，病情不但没有减轻，反而加重并卧床不起，显然是大病在身，发低热不退，且胃脘胀满不食，又吃中药数剂而无效。现症见：恶寒发热，体温37.6OC，肢体困懒，气短乏力，头晕脑胀，精神疲惫，极度恶风，畏寒肢冷，纳呆腹胀，四肢冰凉，舌淡体胖大，边有齿痕，脉沉弱无力。证属太少合病，太阴少阴虚寒，太阳感寒不解，治宜扶阳解表，方用再造散加味，药用： 党参30g，附子10g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，细辛10g，苍术30g，白术30g，香薷10g，白芷10g，石菖蒲20g，天麻10g，生姜50g。 用法：水煎服，每天1剂。3剂。 二诊（10月19日）：服药1剂而寒热罢，恶风除，3剂后体困身重大减，纳呆腹胀明显改善，但仍食欲差，时有头脑阵热感，眠差，畏寒肢冷稍减，舌脉改变不明显。治宜温阳潜镇，佐以行气，方用潜阳丹加味，药用： 附子30g（先煎），砂仁30g，龟板10g，炙甘草10g，苍术30g，白术30g，三七10g，石菖蒲20g，甘松20g。3剂。 随访（11月1日）：服药后病愈，恢复如往常，自觉比以前身体更有劲，怕冷几乎消失。 【按语】糖尿病是一个终身疾病，特别是后期病人往往出现多种合并症，而糖尿病合并胃瘫者非常多见。此例患者外感风寒，长时间应用抗生素及清热解毒药物，病情不但未减轻，反而加剧，最后是卧床不起，可见病人素体阳气不足，抗病能力低下。最为特殊的是，病人虽然典型的外感表现，可脉不浮却沉，很显然是脉证不符，这正是反映出病人阳气不足于内，无力驱邪之特点。故而一诊就用再造散加味，扶阳解表，方药对症，3剂而愈。但病人胃纳不佳，伴头脑阵发性发热，显然是虚阳上浮所致，故二诊之时方用潜阳丹加味，温阳潜镇，同时佐以温运行气之品，服药后收桴鼓之应。 |
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