十二种非典型肺转移瘤的影像学表现（下）

支气管内膜转移

发生率低，肉眼可见的大气道内转移仅见于2％的病例。原发瘤常为肾癌、乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或一侧性肺不张，CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与原发支气管癌相鉴别。

支气管内膜转移的途径有：

①通过吸人肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁。

②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，并突破支气管壁形成腔内病变。

单发转移

无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0．4％~9．0％)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25％~46％为转移瘤。其中有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变；而黑色素瘤、肉瘤和睾丸癌发生单发肺转移较原发肺癌多见。

瘤内血管扩张

增强CT上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构，为肿瘤血管，常见于肉瘤如蜂窝状软部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或平滑肌肉瘤。

灭活性转移瘤

有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小，手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴纤维化，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活性转移瘤，常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有生命力的肿瘤相鉴别。生物学标志物如人绒毛膜促性腺激素(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行穿刺活检。

良性肿瘤肺转移

肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。

子宫平滑肌瘤转移

巨细胞瘤转移

迟发性肺转移瘤

大家在临床上可能经常见到一些肺转移瘤，病人到死，医生也未能搞清原发病灶在那里；还有一些患者肺转移瘤在原发肿瘤出现10多年后才出现。为了强调这些情况。

肾上腺癌肺转移CT

可以根据肺转移瘤出现的时间，分为以下类型：

1.早发性肺转移瘤：原发病灶未发现之前出现的肺转移瘤；

2.即发性肺转移瘤：原发病灶发现3年以内出现的肺转移瘤；

3.晚发性肺转移瘤：原发病灶发现3~10年出现的肺转移瘤；

4.迟发性肺转移瘤：原发病灶发现10年以上出现的肺转移瘤。

来源：普利德医疗