【科研进展】DKI在鉴别高级别胶质瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤中的作用

原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNLs和高级别胶质瘤HGGs是最常见的两种成人原发性脑肿瘤。两者常常有着相似的MRI强化表现，难以使用常规MRI检查技术进行鉴别，但是他们的治疗方案完全不一样，正确的鉴别诊断非常重要。来自华山医院的冯晓源教授团队使用弥散峰度成像DKI技术对HGGs和PCNLs进行鉴别，并评价了不同参数的准确性。我们知道淋巴瘤的细胞核浆比例及细胞多形性比胶质母细胞瘤的级别要高，而DKI理论基础正是考虑到细胞膜、细胞器等结构的复杂性将影响到水分子弥散的均质性。所以，研究人员预测PCNLs更加复杂的病理组织结构将在更大程度上影响水分子弥散的自由程度。有关成果已经发表于2015年11月的JMRI上。

MRI扫描方法

实验入组手术或活检证实的20例高级别胶质瘤和11例原发性中枢神经系统淋巴瘤病例。MRI扫描在GE Discovery MR750上进行，常规序列包括T2FLAIR，3D T1 FSPGR+C，DKI序列参数包括b值=0,1250,2500s/mm²，方向分别为5，25，25，TR/TE 5000/90ms，FOV 240x240mm²，矩阵128x128，层厚4mm，层间隔0。获得的参数包括MK, K_//, K_⊥和传统的DTI定量参数MD, FA, λ_//,λ_⊥。ROI选取原则：根据T1+c图像手动描绘肿瘤实体部分的边界；若无明显强化边界则在T2FLAIR上的高信号边界描绘ROI；对于多发肿瘤，选取最大病灶的最大切面进行ROI测量。

图1 53岁，男性，右前额叶胶质瘤。a)T1+c, b)FA, c)MD, d)λ_//, e)λ_⊥, f)MK, g)K_//, h)K_⊥, i)归一化的NAWMc区域

结果

HGGs的DTI定量参数MD, FA, λ_//,λ_⊥比PCNSLs更高一些，但没有显著统计学差异；而MK和K_//则有统计学差异，PCNSLs比HGGs更高。其中K_//曲线下面积最大，达到0.94（敏感性81.8%，特异性95%），MK曲线下面积为0.898（敏感性100%，特异性75%）。

图2 鉴别高级别胶质瘤和淋巴瘤的ROC曲线和曲线下面积AUC：a)肿瘤实体部分，b)归一化的NAWMc区域

结论

弥散峰度成像技术的定量参数MK和K_//可以有效鉴别高级别胶质瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤，DKI技术比传统DTI技术更加准确。

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