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近日，由于“击倒”军中大老虎的原因，膀胱癌再次成为大众关注的热点。难道膀胱癌真有那么凶恶，难以医治吗？上海市医师协会泌尿外科分会委员、上海市医学会男科学分会委员、华东医院泌尿外科孙忠全教授解释：“就目前的治疗技术而言，包括膀胱癌在内的泌尿系统肿瘤大多数是可控制和治愈的。尤其是膀胱癌，大部分早期发现的仅需微创手术将肿瘤切除，随后辅 以药物治疗即可康复。当然，也有特殊情况如肿瘤细胞的少见类型、发现时已是晚期等的疗效并不尽如人意。需要提醒的是，重视无痛性血尿是预防膀胱癌的关 键。”复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全 膀胱癌，是指发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤。资料显示，其高发于年龄为50岁～70岁的人群，男性发病率高出女性3倍～4倍。在我国膀胱癌发病率超过前列腺癌，占泌尿生殖系统肿瘤的第一位。 无痛性血尿是早期症状 孙教授介绍，膀胱癌目前尚无特异性标记物可用 于早期筛查的提示，很难通过体检和筛查来发现，大多数膀胱癌患者均是因为出现血尿才来就诊并被确诊。膀胱癌的主要症状是血尿，多的时候肉眼便可看出，此时 尿液呈红色、洗肉水样，甚至可有大的血块；少的时候只有在显微镜下才能看到尿中有红细胞，肉眼并不能看出异常。此外，患者还会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。 膀胱癌血尿的最大特点，就是间歇出现、无疼 痛、尿全程为血尿。孙教授强调，若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗。年龄在40岁以上者，如果上述三者同时存在，一定要高度警 惕膀胱癌的可能。首选检查就是进行膀胱B超，明确有无肿瘤的存在。但是，即使B超正常，也不能掉以轻心。若血尿无缓解，需进一步进行膀胱镜、静脉尿路造 影、盆腔CT或盆腔MRI等相关检查以便确认。 晚期病情复杂症状明显 膀胱癌晚期病情多复杂，症状也特别明显，患者可有尿路刺激、血尿、下肢浮肿等多种症状—— 1、尿路刺激症状：多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。 确诊膀胱癌后，不应迟疑，治疗方式最好选择手 术治疗。孙教授指出：“目前，对于分期较低的膀胱癌多可采用经尿道的膀胱肿瘤切除术，即经尿道置入膀胱镜，使用等离子电切或激光切除肿瘤，但由于术后复发 较高，定期向膀胱内灌注卡介苗、泽菲等吉西他滨类化疗或免疫药物，可减少复发。对分期较高的膀胱癌，可以先应用吉西他滨联合顺铂方案（简称“GC 方案”）或吉西他滨联合奥沙利铂方案（简称“GEMOX 方案”）进行新辅助化疗，然后再进行膀胱全切术，术后再辅以综合治疗，远期效果较好。目前，我们手术采用在国际上最先进的机器人辅助下全膀胱切除，在取得 良好疗效的同时，可进一步提高手术的安全性，减少输血率和手术并发症。局部晚期和转移性膀胱癌以化疗为主，可采用GC或GEMOX方案，有效率可达 40%～65%。” 孙教授介绍，膀胱切除后，需要在患者体外肚子 处吊一个尿袋。一般来说，拒绝接受膀胱全切除的患者，即使采用了最优化和最合理的其他辅助治疗方案，一般也均会在2年～3年左右发生局部或全身转移，5年 生存率在40%～50%左右，很少可以实现10年生存的。如果接受了膀胱全切除，则5年生存率可提高至70%～80%左右， 10年生存率也可以超过50%。 日常预防措施不可缺少 随着年龄的增长，膀胱癌的发病风险会显著增加。对一般人而言，可采取以下的预防措施—— 多吃新鲜蔬菜、水果，少吃肉类食品。因为新鲜蔬菜、水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质——亚硝基胺。而肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的致癌物质，所以在平时应尽量少吃。 远离二手烟，吸烟者应戒烟。因为大量吸烟，尿中致癌物质的浓度较高，这些有毒物质容易损害泌尿系统各个器官，诱发癌症。 增加饮水量。饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。因为饮水量少，会使尿液减少，以致尿液中的致癌物质浓度也相应较高；尿量减少，也会使排尿间隔时间变长，给细菌在膀胱内的繁殖创造有利条件。所以，我们提倡多饮水，莫憋尿。 发表于2015年3月31日上海大众卫生报 |
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