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二、当代名医附子配伍经验 （一）陈苏生经验（《中医临床家·陈苏生》） 1．温潜法 所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药同用的。本法温阳药用量较少，潜镇药用量偏大，有引火归元、导龙入海的作用。根据“甚者从之”（《内经》）的原则，以温阳药如附、桂、姜、椒之属为主，从其性而伏其所主。用潜镇药如三甲、磁石之属为辅，潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病症。 2．温滋法 所谓温滋法，是指温阳药与滋阴药同用。适用于阳衰而阴亦不足，证见虚烦懊？、失眠、怔忡、肢节酸楚者。凡阳用不彰而阴质亦亏，可勿论其见症，病机相合，用之咸宜，收效亦佳。 3．温通法 温通法，即温阳药与通利药同用，临床常用来治疗痰饮诸症。因为痰饮为阴邪，最易伤人阳气，正因阳气不足，所以召致阴邪凝聚。苟患者阳用彰明，何致产生饮症？《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。此治饮大法，实际上仍然是扶持阳用的一法。 4．温泄法 即温阳药与解毒泄浊药同用。此常用于阳气衰微，秽浊凝聚诸症，一方面是阳气不足，一方面是阴霾之凝滞，故益火温阳与解毒泄浊同用，扶正而不助邪，祛邪而不伤正，有相辅相成之功。至于临床中，温阳与泄浊，孰轻孰重？谁先谁后？当根据病人体质，病邪轻重等标本缓急的原则，辨证用药。
（二）龚世澄经验（《临证用药经验》） 1．温阳止泻 附子温补命门之火，温里回阳，对脾肾阳虚，久泻不止，服理中汤疗效不显时，将汤中干姜易炮用，加熟附片温肾命以燠土，则内寒寒湿消除，虚寒泄泻易止。龚氏处方常用熟附片10~12g先煎，加党参、焦白术、炮姜、炙甘草，独重附子用量，治在下焦，此所谓“补脾不如补肾也”。 2．回阳救脱 附子暖五脏，回阳气，引火归元，制伏虚热，一定要用得及时。任何疾病濒临汗脱险境，是亡阳、抑或亡阴，往往难以卒断，若阴液随汗而亡，误用附子，无异“解径救足”。亡阳者：身凉，汗出稠粘如膏，汗冷，尝之味淡，身恶寒，气息微，手足厥逆而舌润，脉微，或浮数而空，用药宜热，用附子10~15g，配红参、山萸肉、炒干姜、炙甘草之类；若亡阳并有亡阴动象者，可用六味回阳饮——附子加干姜、炙甘草、人参、熟地黄、当归，刚柔相济，以救脱证。 3．逐四肢血痹 雷诺氏症，类似“血痹”、“四逆”证，双手苍白可转青或紫暗，手指麻木疼痛，四末冰冷，严冬指端乌紫或呈腊黄色，疼痛加剧。当用当归四逆汤治疗偶有不效者，加熟附片、木香二味，疗效即著。
（三）白清佐经验（《医苑英华·白清佐》） 1．附子配肉桂 戴原礼曰：“得桂则补命门”。盖肉桂辛甘大热，为阳中之阳，气沉重入肾和膀胱，亦温补命门之神品。桂、附同用，其温补命火之力倍强。故用治肾阳不足，腰痛背寒，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满各症为宜。临床以熟附子15g，肉桂3g，加入适当方中，真有立竿见影之效。 2．附子配干姜 干姜味辛大热，温中调脾，凡脾胃寒冷而呕吐泄泻者，是为对症良药。仲景四逆汤即姜、附、草同用，治太阴、少阴下利，手足厥逆，脉微欲绝诸证。如遇暴患寒泻，或元阳欲绝之证，则去甘草只用炮附子、干姜立救危殆。治虚寒犯胃，则熟附子、干姜同用。 3．附子配桂枝、白术 桂枝味辛甘气轻，走表和营卫，四肢有寒疾，非此不能达。白术味甘气温，实脾胃运湿痰，三味同用，功能祛寒胜湿，温通四末，故用治风寒湿三气杂至之痹痛为宜也。治痹痛之疾，白氏恒用仲景附子汤加桂枝，方中桂枝、白术、附子同用。附子用量少则12~15g，多则达30~60g，其效如神速。但痹痛之兼内热或阴虚血少者，则当禁用附子。 4．附子配人参、黄芪 人参、黄芪为补气之妙品，对中气不足而见精神萎靡、倦怠、面黄肌瘦、言微气短、脉来虚弱等症者，参、芪均得而治之。然虚瘦已久者，仅凭参、芪之力尚感不足，必须微佐附子，以行参、芪之力，其效尤著。惟附子之用量不宜过重，3~6g即可。 5．附子配当归 当归味甘而重，故能补血；气轻而辛，故能行血，补中有动，阴中有阳，血中之气药也。归、附合用，补血而具温通之功，用治血海虚寒之月经不调、后期不行以及血证之属虚属寒者，盖血得温则行也。 6．附子配鹿茸 鹿茸甘咸而温，入肾，补元阳，填精补髓，强筋骨。鹿茸、附子合用，温命火填精髓，用治虚寒腰痛，不得俯仰，腰膝无力或阳痿遗精，均有卓效。斯证白氏每以鹿茸3g研末，熟附子15g煎汤送服。 7．附子配肉蔻 肉豆蔻味辛气香，理脾燥湿，逐冷祛痰，涩肠止泻，善治腹中积冷。附子、肉蔻合用，温命火而燥脾湿，用治虚寒泄泻、黎明泻及一切脾胃虚寒之证，每用肉豆蔻60g、附子30g，研末为丸，每服9g，效验颇佳。 8．附子配半夏 脾胃虚寒呕哕者，得附子、半夏合剂，附子补火以生土，半夏降气以止呕，寒呕自愈。治此白氏每以附子、半夏各6g，生姜3片，水煎温服则愈。 9．附子配元胡、木香 元胡、木香行气滞、止疼痛，更得附子温而善走者，用治寒证腹痛最妙。 10．附子配腊茶 附子、腊茶合用，善治阴盛格证。其证每见四肢厥逆，便溏溺清，脉沉微欲绝，而肌肤浮热，烦渴欲饮，口干咽痛等症，此内真寒而外假热也。白氏每用附子温命门火而祛真寒，用腊茶可清在外之浮热。茶清热，附助阳，二味合用，且有平调阴阳之妙。 （四）李翰卿经验（《中医临床家·李翰卿》） 1．附子配大黄 李氏认为，胆道蛔虫病类似属于中医蛔厥虫痛。其治法有二：一是杀虫，此法如乌梅丸；二是改变虫痛环境，如甘草米蜜汤、米醋等。临床所见胆道蛔虫病，以寒热夹杂证中的寒多热少证较多见，而临证选用大黄附子汤往往比乌梅丸效果较为优。常用剂量如附子9g，大黄4.5g，细辛4.5g。 2．附子与干姜、炙甘草 李氏认为，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是中药回阳救逆的最好药物。附子配干姜、炙甘草伍用，治疗脾肾阳衰的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦者，为阴盛格阳之象，可配寒凉之药如黄连或猪胆汁；若兼大汗出者，为气脱，宜加人参。前人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤的主要区别是汗出与否，泄泻有无，即汗多者必用人参，泄泻者必配干姜，若汗、泻并见，则人参、干姜同时配用。 3．附子配肉桂 李氏认为，从温阳利水看，附子本身没有利尿的作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿，却有较好的效果。若单纯从通阳利水的作用看，附子的作用不如肉桂，但在脾肾阳虚、心肾阳虚、肾水凌心、肾水凌肺证的浮肿、心悸、四肢厥冷、脉沉细微的治疗上，附子又优于肉桂。若单纯肾阳亏损所致的水肿，肉桂、附子配合补肾阳，常能提高利水的效果。
（五）周仲瑛经验（《中医临床家·周仲瑛》） 1．附子配麻黄 麻黄发表散寒，附子温里助阳。两药温经散寒，治阳虚感寒，风湿相搏，身体疼烦，为麻黄附子细辛汤、麻黄附子汤的主要组成。 2．附子配大黄 大黄通腑下积，附子温中祛寒。两药温散寒积，泻下通便。治寒积便秘，脘腹冷痛，为《金匮要略》大黄附子汤的主药。
（六）施今墨经验（《施今墨对药》） 1．附子配黄芪 黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿；附子回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛。黄芪具有生发之性，善于益气固表，止汗固脱，配伍以附子，相使为用，温阳益气，回阳救逆，固表止汗益彰。主治阳虚自汗，畏寒，四肢不温，舌淡苔白，脉细弱等症；风湿性心脏病、心力衰竭者可用。附子配黄芪，治休克患者，脉微欲绝，四肢逆冷，大汗欲脱。熟附片可用量超过15g者，应久煎1小时左右；黄芪须用大量，一次60~90g浓煎，止汗固脱之效甚佳。 |
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