股骨头坏死治疗后，如何评估治疗效果？

股骨头坏死治疗后，可从以下五个方面来判断是否有效果。

一、症状改善：疼痛消失，或未继续加重，或程度减轻，或发生部位减少，发生频率降低；功能障碍解除，或关节活动度增大增宽，步态跛行改善；僵直感觉减轻或消失，患肢肌力增强。

股骨头坏死患者治疗后，若能轻松完成上述动作，算是功能优良，基本康复（图上）

二、骨修复：髋关节间隙变清晰，髋臼圆滑；骨小梁密度增高，出现重新组合、有序排列趋势，新的软骨细胞和骨细胞生长旺盛。

三、影像检查：股骨头完全结构性修复，或X片复查形态稳定，未进一步塌陷（一般不会修复到原来的圆形状态）；CT显示病灶周围出现硬化带或病灶未扩大，骨结构变得稳定；MRI显示断裂带渐渐消失，出现重建，水信号减少。

复查X光片，提示股骨头生长正常，圆形，关节间隙正常，与对侧无差异。（图上）

四、JOA评分：改善率大于50%。

五、总体评估：根据《中医病证诊断疗效标准》进行临床疗效评定看总有效率。

股骨头坏死预后，常见的四种结果

第一种预后：完全康复，与正常人一样走路，股骨头结构性修复，无疼痛等症状，不再复发。

第二种预后：股骨头的骨细胞部分坏死。股骨头塌陷终止，新骨开始形成，在X片下可见股骨头软骨及髋臼软骨面较光滑，股骨头得到结构性修复；行1000米无疼痛，部分康复者会出现轻度跛行。

蔡振基骨科医疗团队在查房（图上）

第三种预后：股骨头的骨细胞大量坏死，股骨头塌陷在一定程度后停止，部分血管供血恢复，部分新骨细胞形成，X片下可见股骨头软骨及髋臼软骨破坏渐渐恢复，股骨头有效性修复约在90%；行走500米会出现疼痛，部分患者伴轻度跛行。

第四种预后：股骨头骨细胞已经大量坏死，加重后股骨头塌陷，缩小变形。X片下可见，股骨头软骨及髋臼软骨面被破坏、破裂不平；出现较为严重跛行，疼痛难忍或不能行走。股骨头是溶骨性修复，预后较差。