关节疼痛的治疗

【证治方药】
　　（一）风邪偏胜
　　1，临床表现：四肢关节疼痛。游走不定，不局限于一处，而以上肢，肩背为多，或兼恶寒发热。恶风汗出。舌苔薄白，脉浮。
　　2，病因病机：风寒湿病邪杂感，风邪甚于寒湿，故见游走性关节疼痛。
　　3，治法：以祛风为主，佐散寒胜湿。
　　4，方剂：防风汤（《宣明论方》）加减。
　　药物：防风10g，当归10g，茯苓15g，黄芩10g，秦艽15g，葛根15g，麻黄6～10g，甘草6g。
　　方义：防风、秦艽疏散风邪，兼能祛寒胜湿；配葛根、麻黄以增强疏散风寒作用；伍赤茯苓加强利湿之功；风寒湿邪痹着关节，血液运行不畅。“治风先治血，血行风自灭”，故用当归行血通络；风为阳邪，善从热化，故用黄芩苦寒泄热；甘草调和诸药，兼益脾气。
　　加减：四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风敲寒，通络止痛。若肩颈痛甚者，重用葛根；上肢痛甚者，宜加威灵仙；下肢痛甚者，宜加独活、牛膝。舌苔不黄，小便不黄者，去黄芩；口干而舌苔薄黄者，桂枝改用桑枝。治风先治血，血行风自灭，故可加入少量川芎、红花，配合当归以加强养血活血作用。
　　5，变通法：若既见疼痛游走无定，又见局部痛势较甚者，可选用蠲痹汤（《医学心悟》）加减，药用羌活、独活、桂心、秦艽、当蛆、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等，祛风止痛。风湿经久而化热，又有血虚者，可用大秦艽汤（《医学发明》）加减，药用秦艽、羌活、独活、白芷、细辛、防风、石膏、黄芩、当归、川芎、白芍、生熟地、获苓、白术。甘草等，祛风化湿清热，养血通络。
　　（二）寒邪偏胜
　　1，临床表现：关节疼痛，痛势剧烈，似同刀割、针刺，痛处固定不移，遇寒冷则痛势增剧，得热则痛势稍缓，痛处不红不热，常有冷感。舌苔白，脉弦紧。
　　2，病因病机，由于寒邪偏胜，寒性凝滞，因而关节疼痛，固定不移。
　　3，治法：以散寒为主，佐祛风胜湿。
　　4，方剂；乌头汤（《金匮耍略》）加减。
　　药物：制川乌10g，麻黄10g，白芍15～30g，黄芪15～30g，甘草10g，蜂蜜适量（冲入上药煎剂）。
　　方义：乌头逐寒止痛，麻黄以增强祛寒之功；用黄芪朴气、白芍养血，又能制止乌、麻温燥之性；甘草、蜂蜜甘以缓急，又能缓解乌头之毒。乌头系大辛太热有毒之品，只能短期服用，不宜久投，用时应先煮沸1小时。
　　加减：四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风散寒，通络止痛。若肩颈痛甚者，加用葛根；上肢痛甚者，宜加威灵仙；下肢痛甚者，宣加独活、牛膝。
　　5，变通法：若疼痛部位较久，局部肿胀，寒冷较甚者，还可以配服五积散（《局方》）药用麻黄、白芷、生姜、葱白、于姜、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、积壳、桔梗，当归、白芍、川芎，以温散寒邪为主，如风寒湿邪留滞经络，肢体筋脉挛痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利，脉弦者，予以祛风除湿、散寒通绦，可用小活络丹（《局方》），药用制川乌、制草乌、地龙、胆南星、炙乳香、炙没药等。如气血虚或素来体质弱者，可服大活络丹（《卫生鸿宝》），每服1丸。日服2次。温开水进下。
　　（三）湿邪偏胜
　　1，临床表现：关节疼痛且有重着酸麻感，痛处固定，患处肿胀，得热或按则缓解，或兼身体困倦，手足沉重。舌苔自腻，脉濡缓。
　　2，病因病机：由于湿淫于内，骨节不利，故关节疼痛，且有重着酸麻感。
　　3，治法：以祛湿为主，佐祛风散寒。
　　4，方剂：薏苡仁汤<《类证治裁》）加减。
　　药物：薏苡仁15～30g，川芎6～10g，当归10～15g，麻黄6～10g，桂枝6～l0g，羌活10～15g，独活10～15g，防风10～15g，制川乌6～10g，苍术10～15g，甘草6～10g，生姜10g。
　　方义：薏苡仁、羌活、独活、苍术祛湿止痛，麻黄、川乌、桂枝、舫风、生姜祛风散寒，当归、川芎养血活血，甘草调和诸药。
　　加减：若病在肩颈，加用葛根；在上肢者，宜加威灵仙；在下肢者宜加牛膝。若肢体肿胀较甚，加汉防己、茯苓皮、五加皮；兼脘腹痞闷、舌苔厚白腻者，加砂仁、厚朴；肌肤麻木较甚者，加木瓜、稀莶草。
　　5，变通法：如上证恶寒无汗，可用麻杏苡甘汤合白术附子汤（《金匮要略》）以解表除湿、散寒止痛。药用麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、白术、附子、生姜、大枣。如见湿郁经脉，身热身痛，胸闷脘痞，汗多自利，可用薏仁竹叶傲（《温病条辩》）加减，药用意苡仁、竹叶、滑石、蔻仁、连翘、茯苓、通草等，宣通化湿。
　　（四）热邪偏胜
　　1，临床表现：关节疼痛，灼热红肿。痛不可近，得冷则舒，兼有发热、口渴心烦。舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。
　　2，病因病机：素体阳盛阴虚，复感外邪，风寒湿之邪久郁化热，热邪壅结于关节，故关节疼痛，灼热红肿。
　　3，治法：以清热为主，佐祛风利湿。
　　4，方剂：白虎加桂枝汤（《金匮要略》）加减。
　　药物：生石膏30g（先煎），知母10～15g，粳米1撮，甘草6～10g，桂枝10g。
　　方义：生石膏清热除烦，桂枝解肌疏表，知母清热生津，甘草、粳米和胃。
　　加减：热邪甚者，可加忍冬藤、连翘、银花、桑枝清热解毒、疏通经络。若邪热化火，火逼营血，宜加生地、丹皮，赤芍泄热泻火、清营凉血。
　　5，变通法：如兼见湿邪，发热口渴，身重多汗，可用白虎加苍术汤（《活人书》）加减，用石膏、知母，粳米、甘草、苍术清热化湿。或用加减木防己汤（《温病条辨》）加减，药用木防己、石膏、桂枝、杏仁、滑石、通草等，化湿清热。如风寒湿已有化热，关节疼痛红肿，痛不可近，口渴心烦，但恶寒发热，为寒热交杂。可用桂枝芍药知母汤（《金匿要略》）加减，以调和营卫、祛风散寒而兼清热，药用桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、防风、白术，寒船附子，热加石膏。如见发热口渴心烦，关节疼痛，灼热红肿剧痛，舌红绛者，可用千金犀角汤（《千金要方》）加减，水牛角片、羚羊角、黄苓、栀子、大黄、升麻、生地、豆豉、银花、地龙、虎杖、秦艽等，凉血清热通络。若羚羊角一时缺药者，则可改用清痹饮（经验方），药用生地、当归、赤芍、丹皮、防己、秦艽、知母、黄柏、地龙、防风、瓜蒌根、桑枝、威灵仙、大黄等；
　　（五）温热郁滞
　　1，临床表现：四肢关节肌肉疼痛，其痛不休，有明显的酸楚感，局部时觉潮热，甚则红肿，伴口苦，尿黄，或兼恶寒发热。舌苔黄腻，脉弦缓或濡数。
　　2，病因病机：湿热郁滞壅阻，经脉气血不通。
　　3，治法：燥湿清热止痛。
　　4，方剂：宣痹汤（《温病条辨》）合三妙丸（《医学正传》）加减。
　　药物：苍术10g，黄柏6～10g，牛膝10～15g，汉肪己10～15g，杏仁10～15g，滑石10～15g，连翘10～15g，栀子l0g，苡仁15～30g，蚕砂10g，赤小豆15～30g。
　　方义：苍术、防己祛湿通络，杏仁宜肺，黄柏、连翘、山栀清热。赤小豆利湿清热，滑石、苡仁渗利湿热，蚕砂除湿化浊。
　　加减：痛甚者加萆薛、秦艽利湿祛风，片姜黄、海桐皮活络止痛。
　　5，变通祛：苦湿热为痹，风邪久居，肩背沉重，肢节酸楚疼痛，可用当归拈痛汤（《医学启源》）加减，药用当归、羌活、防风、葛根、升麻、苍术、白术、党参、苦参、黄芩、茵陈、猪苓、知母、泽泻等，除湿清热祛风。
　　（六）气血癀阻
　　1，临床表现：四肢疼痛或周身疼痛，经久不愈，反复发作，关节疼痛剧烈，似同刀割、针刺，痛处固定不移，不可屈伸，或美节变形、僵硬。舌质黯紫或有瘀斑，脉涩。
　　2，病因病机：邪居久恋，气血瘀阻，经脉不通，是为顽痹。
　　3，治法；活血化瘀通络。
　　4，方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。
　　药物：秦艽9g，香附9g，羌活6g，川芎6g，甘草3g，没药6g，地龙9g，炒五灵脂6g，桃仁9g，红花9g，当归9g，牛膝6g。
　　方义：桃仁、红花、川芎、当归、牛膝活血化瘀，五灵脂、没药逐瘀定痛，羌恬、秦艽、地龙祛风通络，香附行气止痛，甘草调和诸药。
　　加减；四肢关节疼痛剧烈者，可加桂枝、白芍、桑枝、松节以增强祛风散寒，通络缓痛。若肩颈痛甚者加葛根，上肢痛甚加威灵仙，下肢痛甚者加独活。若关节僵硬，疼痛剧烈者，可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炮山甲之类搜络。若见形体衰弱，少气乏力，脉细者，可重用黄芪补气行血。若见舌苔黄腻，小便黄者。可加入苍术、黄柏燥湿清热。
　　5，变通法：可用桃红饮（《类证治裁》）加减，药用桃仁、红花、川芎。当归尾、威灵仙、牛膝、桂枝等，活血化瘀、祛风利湿。如风寒湿邪留滞经络，肢体筋脉挛痛，疼痛游走不定，关节屈伸不利。脉弦者，予以祛风除湿、散寒通络，可用小活络丹（《局方》），药用制川乌、制草乌、地龙、胆南星、炙乳香、炙没药等。如气血虚或素来体质弱者，可服大活络丹（《卫生鸿宝》），每服1丸，日服2次，温开水送下。如风湿热邪久郁，经脉气血不通，痰瘀互阻，肢节红肿疼痛，可用朱丹溪上中下通用痛风方（《丹溪心法》），药用苍术、黄柏、制南垦、桂枝、威灵仙、羌活、白芷、川芎、桃仁、红花、龙胆草、神曲、防己等，祛风化湿清热、活血止痛。
　　（七）痰饮流注
　　1，临床表现：四肢关节疼痛沉重，患病日久，反复发作，时轻时重。或见心悸短气，腹满肠鸣；或见浮肿，小便短少；或见咳喘痰多白色泡沫，胸脘满闷。舌苔白滑腻，脉沉、弦、滑。
　　2，病因病机：痰饮流溢，著注四肢，故四肢关节疼痛沉重，有类痹状。
　　3，治法：温阳化饮，通络行气。
　　4，方剂：苓桂术甘汤（《金匮要略》）合茯苓丸（《指迷方》）加减。
　　药物：茯苓15g，桂枝10g，白术10～15g，法半夏10～15g，枳壳6～10g，风化硝5g（冲），羌括L0g，白芥子10g，苍术10～15g。
　　方义：茯苓、桂枝、白术、苍术健脾通阳，半夏化痰，枳壳理气，羌活祛风，自芥子温敬，风化硝软坚，台而为温阳化饮、通络行气之剂。
　　加减：关节疼痛沉重加防己、薏苡仁利湿除痹；浮肿、小便短少者加泽泻、猪苓利水消肿。
　　5，变通法：兼见化热者，可用加减木防己汤（《温病条辨》）加减，药用术防己、石膏、桂枝、杏仁、滑石、通草等。化饮清热。可间歇用控涎丹（《三因方》），泻水祛饮。咳喘痰多白色泡沫，胸脘满闷者，可用小青龙汤（《伤寒论》）加减，化饮平喘。
　　（八）气血虚弱
　　l，临床表现：四肢关节冷痛、麻木，远端尤甚，日久不已，时轻时重。面白无华，神疲乏力，短气自汗。舌淡，脉虚细。
　　2，病因病机：久痹不愈，气血虚弱，营卫不和，故匹肢关节冷痛、麻木，远端尤甚。
　　3，治法：益气养血，调和营卫。
　　4，方剂；黄芪桂枝五物汤（《金匿要略》）合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。
　　药物：黄苠30g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，细辛3g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，术通6g。
　　方义：黄芪、当归益气养血，桂枝、白芍调和营卫，细辛、木通温通经脉，白芍、甘草缓急止痛，生姜、大枣和胃。
　　加减：寒甚者加附子散寒，湿甚者加苍白术祛湿，血虚者加首乌、鸡血藤养血。
　　5，变通法：若单见手足麻术而疼痛不显者，可用神效黄芪汤（《医学正传》）加减，药用稀莶草、黄芪、党参、蔓荆子、陈皮、白芍、甘草等。益气通络；也可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。如以血虚风劳为主，气血虚弱，风湿经久，四肢身体疼痛，头晕目涩，心悸烦躁，寒热盗汗，妇女月经不调者，可用人参荆芥散（《妇人大全良方》）加减，药用人参、白术、甘草、荆芥、防风、熟地、当归、川芎、枣仁、羚羊角、鳖甲、肉桂等，益气养血兼以祛风。
　　（九）肝肾不足
　　1，临床表现：四肢疼痛，腰膝酸痛，屈伸不利，畏寒喜暖，心悸气短，头晕目眩，K年不愈，形体衰惫。舌质淡苔白，脉细弱。
　　2，病因病机：痹证长年不愈，久病必虚，穷必及肾，肝肾不足，精血亏损。
　　3，治法：补养肝肾，祛风化湿。
　　4，方剂：独活寄生汤（《千金要方》）加减。
　　药物：独活12g，桑寄生10g，杜仲10g。牛膝10g，细辛3g，辜艽10g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，川芎6g，甘草6g，党参10g，当归10g，白芍10g，生熟地黄各10g；
　　方义；桑寄生，杜仲、牛膝、肉桂补养肝肾，独活、防风、细辛、秦艽祛风化湿，党参、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、白芍、生熟地黄补血养血。凡形体衰惫者，无论其属风、属寒、属湿，治疗时均当顾其根本，补益肝肾，强健筋骨。
　　加减：寒甚者加附子，湿甚者加苍白术，气虚者加黄芪，血虚者加首乌、鸡血藤。
　　5，变通法：肝肾不足，精血亏损者，可用四斤丸（《局方》）加减补养肝肾，药用鹿茸（可以鹿角胶代之），熟地、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、牛膝、木瓜、续断、桑寄生等，若下肢砖甚者加附子，足部筋挛再加自芍药、甘草。如若四肢腰膝冷痛久不愈者，则宜用阳和汤（《外科全生集》）加减，药用鹿角胶、熟地、肉桂、炮姜炭、麻黄、白芥于、甘草等，温肾散寒通络。如痹证长年不愈，低热盗汗，形体消瘦，头晕目眩，口干心烦，舌红苔少，脉细致。为肾阴虚者。可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合增液汤（《温病条辨》）加减，滋阴补肾、清热除痹，药用生地、玄参、麦冬、山萸肉、石斛、玉竹等；低热盗汗可用黄芪鳖甲汤（《卫生宝鉴》）加减。
　　【其他治法】
　　1，药物熏洗法
　　（1）用五枝汤，即椿树枝、柳树枝、桑树枝、榆树枝、槐树枝各100克，煎汤洗澡；
　　（2）苍术、桑叶、松叶、艾叶各适量，煎汤蒸洗、熏洗患处；
　　（3）花椒10克，全艾叶1棵，透骨草15克，水煎，利用其热气蒸患处；
　　（4）威灵仙、甘草各500克，以水1桶入药煮1小时，放木盆内，使患者坐于木盆内小凳上，周围用塑料浴帐遮住，趁热熏洗，使之出汗为度。熏洗后不要受风受凉，最好卧床1—2小时。
　　以上熏洗各法，对全身性关节痛，均有止痛、消炎、化瘀、去湿作用。对风湿性、类风湿性关节炎以及外伤性关节肿痛，均有止痛疗效。可依病情，适当选用。
　　2，药物外敷法
　　（1）葱白10根，生艾叶100克，生骨碎补25克，生姜汁半杯，共捣烂和匀，敷于风湿关节痛处，每日更换1次。
　　（2）紫荆皮50克，赤芍、独活各30克，共研细末，每次取量25克，加葱搅捣如泥状，烘热摊在纱布上，敷贴于关节炎痛处。
　　（3）川乌、防风、白芷各50克，共为细末，略加开水，趁热调敷于关节炎痛处，每日1次。
　　（4）苏叶、陈艾各200克，生姜、薤白各250克，共捣烂，和面粉做成饼，烘热贴患处。
　　（5）陈艾60克，羌活60克，小茴香60克，食盐100克。陈艾、羌活、小茴香共研为细末，与食盐一同炒热，用布袋分装后趁热轮换外熨患处，每次30—60分钟，每日2次，14日为1疗程。每剂药料可用3—4次。适于风寒湿痹。
　　3，膏药疗法
　　据证选用壮骨风湿膏、关节止痛膏、天和骨通强力透释贴剂、代温灸膏、万应止痛膏等，贴于疼痛关节。
　　4，针灸疗法
　　主穴取曲池、外关、阳陵泉、大椎，辅穴取合谷、阳池、阳溪、阳谷、三阴交、解溪、太冲、照海、冲脉，或疼痛关节局部取穴，每次3—6穴，平补平泻，或加温针，留针30分钟，10天为1疗程。