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肿瘤患者发生腹泻,绝不可掉以轻心!

 INIGLOO 2016-11-05

很多人把腹泻当成感冒发烧一样的小事,以为是吃了不干净的东西或着凉了,但对于肿瘤科医生而言,腹泻是一个很容易被忽视的危险信号。

                                 

作者:Nevermore

来源:医学界肿瘤频道


肿瘤患者的腹泻可以迅速导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果,因此肿瘤科腹泻需引起足够重视。


肿瘤科腹泻为什么不能掉以轻心


曾经我也疑惑上级医生每天查房都要问执行放化疗的患者大便情况,心里嘀咕着会不会太鸡毛蒜皮了,毕竟我们不是消化科,还有大把的“重要”事等着去办呢。直到后来见识到什么叫做“腹泻猛如虎”,曾有一位接受“FOLFIRI”方案化疗的结肠癌患者,出院后出现腹泻,当时未引起足够重视,拖延到第二天下午出现感染性休克合并DIC,连夜送ICU后血小板已测不出,PCT>500,极力抢救仍无法挽回患者,实在让人扼腕、痛心。


肿瘤患者腹泻因何而起?


肿瘤患者腹泻主要原因有肿瘤相关性、治疗相关性和感染性。肿瘤相关性腹泻见于胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等内分泌性肿瘤;治疗相关性腹泻可以是外科手术并发症,或者是化疗、放疗相关毒性,其中更应警惕化疗药物所致腹泻,伊立替康、甲氨蝶呤、5-FU、多柔比星、拓扑替康等都能引起腹泻,其中以5-FU和伊立替康为显著;感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素,肿瘤患者免疫功能低下,细菌乘虚而入侵犯肠粘膜而导致腹泻。


哪些患者更容易发生腹泻?


发生腹泻的高危因素包括:术后伴有肠道蠕动或肠道供血受阻的患者;有糖尿病、炎症性肠病等基础疾病的患者;以5-FU或拓扑替康为基础方案进行化疗的患者等。


肿瘤患者腹泻该如何诊治?


早期发现、早期治疗急性腹泻非常重要,尤其是识别那些可能发展为严重腹泻的高危患者格外重要。首先进行系统全面的问诊(包括抗生素使用、饮食状况、接触史等)和体格检查来评价患者腹泻的严重程度,辅以实验室及影像学检查明确诊断,值得注意的是:在中性粒细胞缺乏患者中,粪便镜检未发现白细胞并不能排除感染的存在!


对于肿瘤相关腹泻的治疗主要依据腹泻的病因及腹泻的临床表现,重度腹泻需要积极的支持治疗改善电解质平衡紊乱。


对于化疗相关性腹泻,首先予非药物性处理,包括:避免接触牛奶、高脂肪食品等可能加剧腹泻的食物;咖啡、饮酒也得戒掉;停止使用通便药、粪便软化剂及肠动力药物。其次是予药物止泻处理:轻度腹泻可口服止泻药,合并感染时需联合使用抗生素;重度腹泻首选阿片类药物地芬诺酯或洛哌丁胺,大剂量洛哌丁胺对伊立替康引起的腹泻有效;若大剂量洛哌丁胺治疗无效,推荐皮下注射奥曲肽以抑制胰腺和消化道腺体的分泌。


总之,在肿瘤科小小腹泻也可能对患者造成致命打击,防治的关键在于引起医患双方的足够重视,做到明察秋毫,防患于未然。


(本文为“医学界肿瘤频道”原创文章,转载需经授权并注明出处。)


注:本频道3月14日《脑洞大开!这些美轮美奂的肿瘤病理图你见过吗?》一文中,图片来源还应增加“黄橙枚”,特此更正。并向黄橙枚致歉。

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