哪些药物会增强或减弱华法林的药效？

yuan3230 2016-11-05

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华法林药理学比较复杂，治疗窗窄，如何正确使用华法林，已成为困扰临床医生的难题。

很多因素可以影响华法林的药效，除遗传、饮食、疾病等因素外，药物的相互影响也是影响药效的重要因素。

与华法林相互作用的药物分为两种，分别可以增强或减弱药效。

本期問答：哪些药物会增强或减弱华法林的药效？

参考答案

增强华法林药效的药物

1. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强

该类药物有：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等。

2. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效。

该类药物有：氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药。

3. 减少 VK 吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效。

该类药物有：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。

4. 促使华法林与受体结合：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍。

5. 干扰血小板功能，使华法林抗凝作用更明显：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明等。

6. 具有溶栓或抗凝作用的药物：链激酶、尿激酶、肝素等。

减弱华法林药效的药物

1. 抑制华法林的吸收：抑酸药、导泻药、灰黄霉素等。

2. 增加肝内微粒体酶的合成：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等。

3. 促进凝血因子 II、VII、IX、X 的合成：口服避孕药、雌激素、VK 等。

提示：在「用药助手 App」搜索药品名，可在药品简版说明书的末尾查看相互作用药物。

围绕以上问题，用户在「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

用户对哪些药品会增强或减弱

华法林的药效进行回答：

灵韵致远：增强华法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。减弱华法林作用：有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。
wisteria_：像西咪替丁、戒酒硫、甲状腺素、甲硝唑、胺碘酮、雄激素类等药物，会增强抗凝药效；而巴比妥类、苯乙哌啶酮、利福平等抗甲状腺药物，则会降低抗凝药效
御沢渡人：华法林与血浆蛋白结合率高，如果合用另一个结合率高的药物可使华法林血浆浓度骤升，引起毒性反应；同理，输注白蛋白等制剂会降低其血浆浓度；华法林是维k拮抗剂，维k及含维k制剂会降低药效；
蓝色雪狐_2011：（1）与本品合用能增强抗凝作用的药物有：①与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果游离的双香豆乙酯增多，如阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯（安妥明）、磺胺类药、丙磺舒等；②抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑（灭滴灵）、西咪替丁等；③ 减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺（消胆胺）等；④能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；⑤干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等；⑥此外能增强抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪（diazoxide）、丙吡胺（disopyramide）、口服降糖药、磺吡酮（抗痛风药）等，机制尚不明确；⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加，也可减弱抗凝的作用，有导致胃肠道出血的危险，一般不合用；⑧不能与链激酶、尿激酶合用，否则易导致重危出血。
（2）与本品合用能减弱抗凝作用的药物：①抑制口服抗凝药的吸收，包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特（导眠能）、甲丙氨酯（安宁）等；②维生素K、口服避孕药和雌激素等，竞争有关酶蛋白，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
Dr-shen：法华林作用机制主要是对抗维生素K合成凝血因子。加强其作用的有其他抗凝剂，抑制肝酶活性维生素K等。
大木你好啊：以下常用药物增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西米替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑, 非甾体抗炎药（阿司匹林），普罗帕酮，普萘洛尔，调脂药（辛伐他汀等），广谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素、降糖药（阿卡波糖、格列苯脲等），左甲状腺素，中药（葡萄汁、洋葱、姜黄、辣椒、丹参、党参、番木瓜、当归、红花、银杏、黄连、黄柏、桃仁、益母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂、大蒜、藿香正气丸（含甘草）等）。以下药物减弱华法林抗凝作用：如苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、辅酶Q10、维生素C（高剂量）、维生素K营养补充剂（如善存、施尔康等）、利巴韦林、硫糖铝、螺内酯、氨基糖苷类、口服避孕药和雌激素等，中药（人参，西洋参、枸杞、圣约翰草等）。