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文/陈余粮 我们研究脉学，不能仅仅停留在用于诊断疾病，而应该更全面的看待脉法的作用和范围，比如我们可以应用脉法来预防疾病，例如使用涩脉提前发现肿瘤。 推而论之，脉诊还可以根据人的“七情六欲”等心理状态探索人的社会行为和社会角色，以及其所易患何种疾病，需要在生活上注意什么。 当然，脉法最重要的作用就是指导临床的治疗，在治疗过程中指导用药的变化和进行疗程的预测。 按照各家研究脉学侧重点的不同，我将脉学研究的流派分成了三类，那就是“象派”、“形派”、“理派”，我也称其为“宏观脉法”、“微观脉法”、“推理脉法”。 这三种派系，或者说从不同出发点研究脉学的三种方式，我称其为脉学三观，他们之间并没有明显的界限，而是各有侧重。将这三种方式融会贯通进行运用，是我们每一个有志于研究脉学，学习医术的人所必须追求的境界。 所谓的“象派”，我也称其为宏观脉法，也就是我们平时所说的传统脉诊，但是传统脉诊这个说法并不确切，因为三种脉法派系，自古至今就已经在不断发展了。 在《内经》中，我们即可看到三种脉法的相关论述，如《素问·平人气象论》：“欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩背痛??”当归为宏观脉基础上的微观脉法。 更如:“尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹??腹腰股膝胫足中事也。”等九十三字，更是近乎“现代脉诊”精确定位的论述。因此“传统脉诊”，甚至“现代脉诊”的说法严格来说并不是很贴切。 象派脉法，着重于脉象的研究，也就是我们所学习到的二十八、二十七种脉象。其优点在于可以准确的辨析证型以及脏腑气血阴阳的状态，进一步学习可以通过不同部位的不同脉象进行分析而准确的施以方药。其缺点在于入门困难，常常需要很好的悟性和很长时间的锻炼，不断积累经验，才能准确的把出脉象。 而要通过对寸口脉各部位所包含脉象信息的不同关系，推断出确切的身体状况，并严格做到药物选择准确，药味安排精炼，方证完全相对，则需要很长时间的经验积累。 象派脉法的另一个问题就是所谓的“十人十个脉象”。我们经常遇到这样的问题，虽然我们竭力的去统一，但是由于每个人的经验和认知角度不同，所得出的结果不可避免的存在差异。 我仔细的想过这个问题，我觉得看脉象的时候，就好比佛家所说的“心无挂碍”，心没有可着边的地方，在“空”中寻找一个近乎飘渺的“象”，这时候是很难全面的得出结果的，往往会因为每个人所看到的点不同，而得出的最终结果不同，事实上其原因还在于我们并不能完全解析脉中的所有“象”。 比如刚开始临证的同学或许会出现摸谁的脉谁的脉滑，或者弦等等。而起初的时候，也只会得出诸如“脉弦”的结果，进一步的学习才晓得要写左手怎么样，右手怎么样。 再进一步才晓得要写左手寸关尺各如何，右手寸关尺各如何，才知道一个地方会有很多脉象叠加在一起，才会出现我们理想的脉象书写，如左寸虚大滑数，关弦虚细，尺沉细紧；右寸浮紧，关滑实，尺沉虚。 更进一步，要对脉象进行分度，也就是脉度，只有分度，才能充分的区别患者病情的轻重。所以我们说要学好脉学，一个要有悟性，一个要有耐心。不能将脉“横看成岭侧成峰”，更不能草草了事。 针对脉象的学习我认为由简单入手，由有着落处入手，渐入佳境不失为现今学习脉学的一个方便法门。 在学习“象派脉法”的时候，我们一定要注意一个问题，不能死记硬背各种脉学书中所说的什么脉主什么病症，而是要努力的去思考其中的机理，只有弄懂了机理才能一通百通，而不至于陷于庞大的兼脉中而致迷途。 还要注意不能仅仅停留在脉象的学习上，在掌握了基本的脉象以后，要更着力于兼脉机理，生克关系，部位关系，脉象脉度等方面的研究，只有这样才能做到临证之时胸有成竹，病情进退自有主见，不至于被患者复杂的自我感受所迷惑，而错误的判断病情。 用一句话总结就是：“不要死在脉象下，一定要活在脉理中。” 【中医远志社投稿，作者陈余粮，摘自《古中医脉法通俗讲义》】 ============ |
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