【医学影像每日一例34】纵隔病变

此病例来源于auntminnie.com

Our appreciation is extended to Dr. MindyLicurse, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

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【病史】男性，19岁，胸痛。

Chest radiographs

上图为2年前胸片用于对比；下图为现在胸片

问题1.可见气管偏斜

A.正确

B.错误

2.可见气胸

A.正确

B.错误

3.可见纵膈增宽

A.正确

B.错误

4.可见连枷胸

A.正确

B.错误

5.以下哪项诊断不应作为鉴别诊断？

A.淋巴瘤

B.主动脉动脉瘤

C.创伤性血管损伤

D.胸腺瘤

E.先天性支气管囊肿

答案：1.B 2.B 3.A 4.B 5.E

CTA images

增强轴位像，兴趣区CT值约75HU。

6.可见活动性出血

A.正确

B.错误

7.可见异常肺静脉

A.正确

B.错误

8.可见创伤性主动脉损伤

A.正确

B.错误

9.可见纵膈出血

A.正确

B.错误

10.下一步应如何处置？

A.期待治疗

B.重新行延迟期扫描

C.立即手术治疗

D.纵膈引流

E.介入血管造影并栓塞

答案：6.A 7.B 8.B 9.A 10.E

【影像学表现】

胸片：心脏大小正常，上纵隔较前增宽，不能除外创伤性血管损伤。双肺清晰，无局部渗出、气胸或胸腔积液。

CTA：前纵隔可见较大血肿，位于胸骨上部后方，并见一细小血管活动性渗漏进入血肿。内乳动脉无直接渗漏，未见胸骨或其它骨折。

【鉴别诊断】

• 纵膈血肿

• 淋巴瘤

• 主动脉动脉瘤

• 创伤性血管损伤

• 胸腺瘤

• 先天性支气管囊肿

【诊断】纵膈血肿

【临床随访】

追加病史：患者曾被警棍击伤胸部。患者于介入放射科行选择性动脉造影并弹簧圈栓塞治疗。

术后1年复查胸片

【关键点】纵膈血肿

1.通常继发于胸部钝器伤或穿透伤，其它原因包括：医源性、自发性（凝血机制障碍或动脉瘤破裂）和其它罕见原因（慢性血液透析、放射性血管炎、纵膈肿瘤出血）

2.临床表现

• 如无外伤，症状和体征可轻微或无症状。

• 罕见情况下，血肿可见蔓延进入咽后间隙导致颈部僵硬、吞咽痛或喘鸣。

3.影像学

X片

• 纵膈轮廓模糊

• 边缘扁平或稍外凸（与肿块或淋巴结病变圆形/分叶/不规则外形不同）

• 罕见情况下因血液进入肺部表现为间质性改变，与肺水肿相似

• 因外伤性血管损伤出现纵膈增宽征象

CT

• 纵膈内异常软组织密度影，正常脂肪消失

• 高密度新鲜出血

• CT平扫可显示纵膈血肿，但很难发现撕裂部位

CTA

• 直接显示主动脉或其它血管撕裂

• 内膜撕裂

• 假性动脉瘤

• 血管外形不规则

• 主动脉或其它血管直径突然改变

动脉造影：以前评价主动脉或其它血管的金标准

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