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随着肺癌患者人数的逐年增加，一个病症也越来越被人们熟知： 肺部磨玻璃影。 很多患者都深感恐惧，因为据说“这就是肺癌”。上海市肺科医院的赵晓刚医生也经常被患者询问： 这些肺部磨玻璃影小结节，到底是不是肺癌？需不需要治疗？手术当中如何找到这些小结节？怎么才能把它们精确地切除？ 我们来听听赵医生是如何解答的。 肺部磨玻璃影，顾名思义，指的就是病灶在影像下模糊不清，像磨砂玻璃一样。 如果肺部上的病灶大于3公分，我们称之为肿块；如果小于等于3公分，我们就叫它结节。 被发现患有肺部磨玻璃影的病人，心情往往很沉重。但实际上，肺部磨玻璃影并不一定全都是癌！ 比如，有的时候，肺部因为炎症而有些出血，之后会形成斑痕，纤维化以后，它也会表现出磨砂玻璃一样的状态。 退一步说，即使患者被发现真的患有肺部磨玻璃影小结节，医学上也是分为良性和恶性的。 从影像学上我们可以做一个初步的判断。比如外观上边界非常光滑，往往可能是良性磨玻璃影。如果结节有钙化，往往也都是良性的。 而一些圆形或是椭圆形的小结节，情况可能不太乐观。 总之，在没有经过医生详细检查并确诊之前，病人不要自己吓自己，也不要病急乱投医。 肺癌怎么确诊？大家可以参考医聊君前几天发的一条视频：医聊 | 如何确诊肺癌？图文+视频详解7类检查手段，点击标题即可查看。 那么，一旦发现了磨玻璃影应该怎么办呢？是不是马上要开刀呢？这也不见得。 一般来说，如果医生在薄层CT上看到的结节像是癌的话，就会建议患者开刀。比如结节大于8毫米，并且有空泡、小分刺、分叶、毛刺等等，是恶性的可能性很高。 但如果看上去高度怀疑是良性的，比如小于8毫米，医生则会建议患者半年或一年进行一次随访。实际上，在美国，这个标准是10毫米，而日本则是15毫米。中国的标准最为严格，也比较符合实际临床情况。 最让病人困惑、也让医生感到头疼的，是介于这两者之间的情况。 既不能确定是癌，又不能确定不是癌，那该怎么办呢？医生一般会建议病人进行薄层CT随访。这是目前为止，最为有效的方法。 通过半年一次的随访，医生可以动态地观察磨玻璃影结节的变化。如果它随着时间推移，体积、密度增大，或者血管增生、出现小空泡等等影像学上的证据，那么一般就会建议把它处理掉。 再给大家普及一下磨玻璃影的分类。磨玻璃影其实也分为纯的磨玻璃影和混合性的磨玻璃影。 纯的磨玻璃影就像云雾状的磨砂玻璃一样，没有什么实质成分，开刀后往往是一些不典型增生、癌前病变、原位癌、微浸润癌等非常早期的癌。 混合性磨玻璃影在CT上的影像就像荷包蛋，其中像蛋黄的部分，就是实性的部分。而这样的磨玻璃影，是肺癌的可能性会非常高。 接下来，就是如何处理的问题了。 一般来说，手术是治疗的首选手段，而且目前一般首选微创胸腔镜手术。关于手术的相关知识，您还可以在这条视频中找到：医聊｜动一台肺癌手术到底有啥风险？听外科医生详解，点击标题即可观看。 第二个方法就是立体定向放疗。 但是这种方法在业内依然存在争议：会不会复发、会不会有不良后果、会不会出现副作用？对于这些问题，至今还没有定论。 第三种方法便是化疗放疗。 虽然小结节肺癌一般都是早期，但也存在开刀之后发现恶性程度很高的例子，容易复发和转移，因此在开刀之后需要做化疗。而对于手术切除不是完全根治性切除的，那么术后还要加以放疗。 此外，现在还有一些中医药支持治疗、靶向药物治疗等方式。对于后者，通常来说，在癌症中晚期有基因突变的情况下是可以服用的，但对于早期肺癌的治疗效果，目前还没有定论。 说了这么多，肯定还有病人不放心：医生怎么能在我的肺里找到那么微小的结节呢？赵医生介绍了目前的几种方法： 1、靠手摸。 有的医生手感好，因此能够摸到位于脏层胸磨比较近的结节，但是对于非常深的，难度就很大了。 2、CT下定位。 手术之前先用CT扫描，找到结节后用定位钩勾住，或者打一些染料，做个记号，手术时看到记号后，便能够很方便地找到结节了。 3、虚拟重建。 术前通过软件对病灶进行三维构型，制作出能够360度旋转的、立体的模型，手术时医生看着三维构型进行手术，便能够很快找到结节。 总而言之，小结节的定位方式，国内外都在不断发展。希望患者能对医生抱有信心，不论结节藏在哪里、藏得多深，他们总是会有办法将它们找出来的！
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