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【欧洲时报记者周轶伦编译报道】法国《观点》（Le point）杂志今年全法医院和诊所综合实力排行榜调查报告，对一些法国专科医疗新成果做了展望，并详细介绍了为坐骨神经痛、癌症患者带来希望的新技术——移动超声波检查技术和无创机器人放射外科手术。此外，在人文关怀方面，杂志记者特别关注了法国医疗机构对住院青年患者特殊关怀的试点项目。 一天完成背部疼痛治疗 一大早，四名病人来到南特H?tel-Dieu医院看诊，他们都因为腰及坐骨神经痛不得不暂停工作。两名住院实习医生、一名风湿病科医生和几位护理人员接待了他们。第一步，患者需进行X线照相、断层扫描仪或磁共振成像。接着由实习医生进行全面医疗检查，以确认患者的疼痛是否由椎间盘突出所引起。通常，椎间盘突出引起的坐骨神经疼痛只需依靠止痛药或消炎药来缓解，只有在特殊情况下需要进行手术治疗。但有时，背部疼痛和坐骨神经痛却很难彻底痊愈。如果病患去医院治疗，会被告知需要5天进行3次渗透(infiltration)治疗，由于渗透治疗可能引发并发症，所以需要共两天的间隔时间，因此治疗过程变得繁重且昂贵。 但由于移动超声波检查技术——这种技术得到风湿病专家高度评价——我们可以在一种全新理念的医疗设备内，完成扎针和浸灌可的松。使用这种技术，只需一次渗透治疗足矣。只有骶骨下部疼痛，可能需要1个月后进行第二次渗透治疗。这种治疗方式有效且没有并发症，因此患者无需留院观察，而且治疗时仅需局部麻醉。这种新的治疗方式使得这种常见疾病只需1天即能完成治疗。这家医院一周能接待25个病人。这对于通常预约专家会诊需要等待两个月的患有坐骨神经痛病人来说，绝对是个好消息。 临近中午，四名病人中有三人将与一名外科医生进行面谈。这名医生已提前查询了病患资料。另外，还有一名住院实习医生、风湿病学专家也会同时出席。医生会给病人提出处方：按摩、伸展四肢、加强肌肉锻炼、减重等。根据不同病人的特殊情况，如疼痛引起心理反应，会有营养学专家、精神病专家或心理学家给出建议。如果要求，也可以与操练疗法医生或社会援助人员进行约见。经过短暂的休息，下午，运动疗法医生开始对四名病人进行运动方面的建议，如姿势、运动练习等。这样， 一天的会诊就结束了，病人只需等待三周之后的复诊即可。据南特大学医学院附属医院风湿病科主任医师Yves Maugars介绍，“我们首批120位病人，治愈率达到80%。” 外科手术技术改善 腰痛的治疗通常首选操练疗法以增强肌肉。在某些情况下，患者需进行外科手术。但长期以来，坐骨神经痛外科手术的效果都不理想。除了万不得已，如坐骨神经痛导致的瘫痪，一般尽量避免上手术台。 近来，这一现状得到了改善。南特大学医学院附属医院神经外科医生Eric Bord介绍说，“通过手术组件配备的成像仪，如我们医院配备的手术期间断层骨质扫描仪，治疗变得更为确定，扩散少且更快。法国共有10多家医院配备此设备。”波尔多大学医学院附属医院脊椎外科主任医生Jean-Marc Vital表示 “只有5%的慢性腰痛会诊病人进行外科手术”。两种手术可供选择：关节固定术和安装假体。但选择仍相当复杂。他认为：“小于60岁的腰痛患者在进行6个月的操练疗法后，通常会有好的结果。有70%的病人5年内重新恢复工作。” “机器人”精准治疗肿瘤 现为斯坦福大学医疗中心神经外科及肿瘤放射治疗学教授的John R. Adler研发了射波刀（CyberKnife）， 又称“立体定位射波手术平台”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位肿瘤，只需3～5次照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。 如今，法国已有11家公立和私立医疗机构配有这种射波刀。装备一台射波刀需要花费600万欧元。这种放射线疗法是近几年来最为革新的医学领域之一，尤其是在机器人医疗方面。 2005年，在健康高级总署（la Haute Autorité de santé）推荐下，为响应法国国家癌症研究所科研计划，首批射波刀设备安置于法国尼斯、南锡和里尔三家抗癌中心接着陆续有8家医疗机构引进这一设备。（具体详见下表） 射波刀采用实时影像引导技术，在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射。影像引导技术包含了两组对角X-光影像显影器，能确保“手术”的精准性，使射线完全照射在肿瘤上，不会伤害周围其他组织机构，起到了保护正常组织的作用，所以患者治疗完没有什么异常反应，副作用小。其精准度可在毫米之内，因此可处理小于5厘米的肿瘤，且无需麻醉，因为治疗过程无痛且不会扩散。据放射肿瘤科医生Jean-Emmanuel Bibault介绍，有时，患者甚至在完成治疗后会怀疑治疗机器是否有运作。 射波刀治疗主要适应症有：因心血管疾病、冠心病等因素不能接受手术或不愿接受手术的肺癌患者、不能动手术或治疗失败的肝脏肿瘤患者。不过，射波刀的运用范围不断在扩大，如早期或继发性颅内损伤、脊椎肿瘤，近来研究还涉及到胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌。 图尔医学院附属医院肿瘤与放射科主任Gilles Calais医生表示：“患者毋庸置疑是射波刀发明的最大受益者。机器人放射外科手术是未来的方向，在各个领域，手术都会越来越精确。”但接受记者采访的医生都一直表示不要幻想有智能型机器人来替代医生。就算有一天会实现，那也是极为遥远的事。 法国装备射波刀的医院。（图片来源：欧洲时报） 法国青年患者特别关怀小组 “Armand（化名）无法说话，但他很开心可以通过短信每天和母亲聊天。”一名护理员向18名其他专业医护工作人员说道。他们聚集于巴黎圣.路易医院（H.pital Saint-Louis）专为青少年特设的血液病科工作室。每周二下午，无论在医院内担任何种职务，无论是医院高层、医生、护士、住院实习医生、心理学家还是社会义工都聚集一堂，通过护理员来了解病人遇到的各种大小问题。比如Armand，21岁，由于血癌进行了骨髓移植手术，现在其免疫系统正逐渐恢复正常，他终于可以走出无菌病房，在那里，他已经待了3个星期。但由于口腔内并发症不得不注射吗啡使他无法开口说话。探病已经受限，因此他只能通过短信使心情好点。就是这样，护理员向医生分享关于病人从技术问题到私人生活的所有信息。 接着，参与交流的医疗团队开始谈论处理方式。通过交流活动，院方注意到了病人与家人见面的强烈愿望，部门主任医生Nicolas Boissel承诺将采取一些实质性工作方案以解决这一问题。部门里50多名工作人员围坐一桌，他们又开始谈论起Jules的近况。Jules，20岁，几周前在医院被诊断出白血病，但再也没有回到医院就诊。一名工作人员表示，Jules的家长有意带他去国外治疗。在确认其他几名青年患者情况都稳定后，会议才结束。 据一名协调护士介绍，“这里最与众不同的一点是，院方对治疗过程的悉心管理和与青年患者细致入微的交流。如果想让青年人能完全配合有时相当沉重的治疗过程，我们自己首先得调整好工作方式，为他们多想想。”由于这种特殊的交流，院方及时为病患举行了生日派对、病患与小伙伴们得到欢聚、一些年轻的病人可以在公共房间见面交流。病人们玩起吉他、电子游戏。有些工作人员还得到特殊培训，如按摩，以缓解病人夜间焦虑。不久后，只要得到资金支持，医院还会开设冥想课程。已经有不少社会团体出资为医院请来专业人士每周提供服务。有一名社会美容师教授病人化妆技巧、如何戴围巾、如何选用假发等；一些法律专家为病人解答关于返校、找工作以及保险方面的疑问。 负责活动组织的Marion Lazaro介绍说：“病人可以24小时联系我，他们和我的关系与护理人员的关系不同。如果一个病人和我谈起了死亡，我不会直接教条式地建议他去看心理医生，我会尝试让他自己明白咨询心理医生对他有何好处。如果有年轻病人向我坦诚周末在允许的情况下他抽烟喝酒了，我不会原封不动地向医生汇报。对于这些处于敏感时期的青少年，必须小心维护他们对你的信任感。但同时又得让他们感受到这个团队为他们所做的实在工作，因此，我们需要巧妙地分享信息。” 圣.路易医院是法国八家进行类似关怀活动试验的医院之一。其他七家医院为： 巴黎居里研究所（Institut curie） Villejuif的古斯塔夫.鲁西研究所（Gustave Roussy） 里昂Léon Bérard 中心（Centre Léon Bérard） 波尔多医学院附属医院（CHU Bordeaux） 里尔Oscar-Lambret中心（Centre Oscar-Lambret）、 南特医学院附属医院（CHU Nantes） 格勒诺贝尔医学院附属医院（CHU Grenoble）。 在八家医院试点之前，法国只有针对小于15岁的儿童医院，以及大于40岁的血癌病人展开这样的组织活动。但对于15到30岁癌症病人的管理存在许多缺陷。不过近日，法国卫生部作出相关指示，希望所有大区都能持续性地设立这种专门针对15到30岁病人的机构并使各方专业人士汇聚起来为他们服务。 （编辑：黄浩） |
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