[转载]犬猫胃肠异物（一）

                                   犬胃肠异物（一）

         北京永昌动物医院  郭志胜

一：基本资料：

    品种：京吧  年龄：8岁  性别：公  体重：4公斤

二：病历摘要：

  患畜为一只年龄4岁，体重4公斤，未做过去势手术的京吧犬，主诉此患犬发病以4天多，主要以呕吐为主，每天呕吐次数多，呕吐物为黄白色粘液，发病前吃过骨头，于是到附近的医院就诊，诊断为胃肠炎输液治疗，治疗3天不见好转于是来院就诊。

三：既往史：

 患犬在家饮食以猫粮及猫妙鲜包为主，没有做过免疫。

四：理学检查及临床症状：

  患犬精神差，喘，脱水10%左右，体温38.5，呼吸30次，心跳120次，听诊心杂音严重，触诊腹部紧张敏感，中度营养不良。

五：实验室检查：

血液项目及单位	参考值	结果
WBC×1012	6.0-17．0	22.6
RBC×109	5.5-8.5	5.24
HGB(g/l)	120-180	131
HCT(l/l)	37-55	34.9
MCV((f/l)	60-77	66.6
MCH(pg)	19-24	25
MCHC(g/l)	320-360	375
LY(%)	12-30	5
MO(%)	3-10	10
GR(%)	60-70	5
杆状	0-3	0

 

检查项目	参考值	第一天	第二天
K (mmol/l)	3.8-5.8	2.52	3.46
Na (mmol/l)	138-156	142	150
CL (mmol/l)	104-116	104	112
GLU (mmol/l)	3.9-6.7	4.3
ALT (u/l)	4-66	44

 

五：放射学检查：

 

 

 

五：手术图片：

  六：病例分析讨论：

1. 胃肠道异物可引起患犬出现间歇性或连续性的呕吐和厌食，这时动物常常出现脱水和低钾血症及酸碱平衡失调，在手术之前应该纠正体液，电解质和酸碱平衡，以稳定动物的状况。

2. 如果呕吐出现含有血样呕吐物，可以提示出现胃溃疡或胃穿孔，应该使用H2-拮抗剂如雷尼替丁，西咪替丁，法莫替丁或奥美拉唑治疗。或口服硫糖铝保护胃肠粘膜。

3. 术前应该使用抗生素。正常胃肠道内有大量菌群，十二指肠中的细菌数量要少于回肠，结肠和直肠。结肠内细菌最多，在正常情况下回盲肠附近不存在致病菌，除非出现肠梗阻和正常菌丛过度生长阻断了蠕动，肠腔内的内容物是细菌生长的优质培养基。同时患病动物应激，细菌致病性，组织易感性，受感染时间均会增加感染的几率。所以肠道异物的动物应给予预防性抗生素。如果组织的血液供应阻断损伤或预期的手术时间超过2-3小时也要给予预防性抗生素。在上和中段手术前给予第一代头孢菌素（先锋V），如果手术涉及远端和大肠应考虑给予第二代头孢菌素。

4. 异物可能同时发生胃内和小肠，所以在胃内异物清除后要及时检查整个消化道。

5. 如果在幽门处发现线性异物并延伸到消化道，不要把它拉到胃内，防止造成胃肠穿孔。

6. 肠道阻塞常常会导致肠壁的缺血性坏死，所以评价肠道的活力常规标准包括观察肠壁的颜色（正常粉红色），质地，肠蠕动和肠管动脉搏动。如果出现肠管坏死要切除坏死的肠管。

7. 肠管完全阻塞时，从肠口端方向到阻塞部位都充满气体和液体，肠内液体主要一部分是消化道内的聚集的液体，另一部分是腺体分泌的液体，在阻塞过程中肠管分泌增加而吸收减少。肠道内聚集的气体一部分来自咀嚼时带来的气体，另一部分来自于肠管内物质的发酵，由于阻塞物前段有气体和液体的聚集，肠管内压力逐渐增加，当肠管内压力达到30mmHg时，毛细血管流体静脉压升高，体液向间质渗透造成肠壁水肿。最终导致体液不仅转移到肠内，而且还从浆膜转移至腹膜腔。同时粘膜层和粘膜下层的循环受到破坏，氧消耗下降，动静脉吻合支启动，粘膜充血，造成阻塞部位发生全层坏死，小肠蠕动停滞肠内细菌过度增值，细胞通透性增强，导致细菌转移和毒素吸收进入体循环和腹腔，从而发生腹膜炎和内毒素中毒及败血症。

七：术后护理及并发症：

1. 术后要继续纠正酸碱平衡和电解质代谢紊乱及补充体液。防止发生腹膜炎应持续性给予抗生素。如果无呕吐在术后8-12小时饮水，24小时进食。

2. 术后可能出现小肠坏死，穿孔，腹膜炎，内毒素中毒，狭窄。如果切除肠管比较多，患畜可能出现短肠管综合症。