|
（3）骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄 （4）骨盆测量 骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。 （5）估计头盆关系 胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。 胎位异常 持续性枕后（横）位的诊断、处理 分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。 处理： 1.更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。 二、臀先露的分类、诊断、处理 1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。 单臀先露或腿直臀先露 以前讲过的，就像跳水的 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的 不完全臀先露 金鸡独立和站立的 2.诊断 （1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。 （2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 3.处理 （1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有： ①胸膝卧位 ②激光照射或艾灸至阴穴 ③外转胎位术 用于上述矫正方法无效者，妊娠32～34周行外转胎位术 二、分娩期处理：那就只有剖了 三、肩先露的诊断、处理 胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 诊断 胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。 第12节：分娩期并发症 子宫破裂 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子一、病因 二、临床表现及诊断 1.先兆子宫破裂 子宫破裂四大主要表现。 2.子宫破裂 （1（2三、处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。 产后出血 一、概念、病因 1.概念 妇首位死亡原因。 2.病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、 （1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因 （2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等 （3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多 （4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等 二、诊断 1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。（胎盘娩出发后出血） 2.胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血） 3.软产道裂伤 4.凝血功能障碍 三、处理 1.宫缩乏力 2.胎盘因素 行剥离，以手术切除子宫为宜。 3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 4.凝血功能障碍 补充凝血因子。 羊水栓塞 一、概念 二、病因及病理生理 1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。 2病理生理 高引起急性肺水肿及右心衰竭。 三、诊断 血涂片查找羊水有形物质可以确诊 四、处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩 1.供氧、抗过敏 2.纠正肺动脉高压 3.抗休克 脐带先露与脐带脱垂 脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。 处理及预防 1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位 2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全：胎头已入盆，行产钳术 宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
马老师5月17日第50讲： 第7节：正常产褥 产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。 产褥期母体变化 ④ 生殖系统 1.子宫体：产褥期子宫变化最大 （1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。 （2 2.宫颈 二、乳房 急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 三、循环系统及血液系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 产褥期临床表现 ⑥ 生命体征 |
|
|
