漫谈糖尿病的中医诊治

一、中医对糖尿病的基本认识

糖尿病属中医学消渴范畴。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，尿有甜味为特征的病症。本病的病因病机是：

1、饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃。由于长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，蕴成内热，化燥伤津而发为消渴。

2、情志失调，五志过极，化火伤阴。由于长期的精神刺激，情志失调，五志过极，气机郁结，郁久化火，消烁阴津而形成消渴。

3、劳役过度，肾虚精伤。肾虚则固摄无权，精伤则气不化水，故小便多而为消渴；精伤亦致阴伤，阴虚则火旺，火燥伤阴津，亦致消渴。

4、素体虚弱，阴阳亏损而发为消渴。

上述4因均可致消渴，但其病机特征则为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，且两者互为因果。燥热甚则阴虚愈甚，阴愈虚则燥热愈甚，其病变脏腑在肺、胃与肾，以肾为重。因肺燥、胃热与肾虚三者每多同时存在，故多饮、多食、多尿等症状可相互出现。

本病病程长，迁延日久，燥热耗阴，阴虚则气耗，故可见气阴两伤；阴虚日久，阳亦不足，则可致阴阳两虚，并可因阴血亏虚而瘀血内阻，变生诸证。随着病程进展，肺燥阴伤，可并发肺痨；肾阴亏耗，肝失滋润，则可见雀目、内障、耳聋；燥热内炽，蕴毒成脓，可发为疮疖、痈疽；阴虚燥热，炼液为痰，痰阻经络，可致中风偏瘫或胸痹心痛，亦可因阴竭阳亡而昏迷厥脱。

二、糖尿病的中医诊治

（一）辨证要点：

1、辨三消：消渴病的“三多”症状，往往同时存在，但轻重程度不同，故有上、中、下“三消”之分；口渴多饮为主者为上消，多属肺燥津伤；多食易饥者为中消，一般为胃热炽盛；尿频量多为主者为下消，多属肾虚所致。

2、分标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起病程短者以燥热为主，病程较长则以阴虚与燥热并见，病久则以阴虚为主。后期则阴损及阳而表现为阴阳两虚。

3、辨并发症：在本病过程中，可出现眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痛、肢体麻木等并发症。在治疗消渴病的同时，应兼顾并发症的辨证与治疗，如果并发症（如中风、眩晕、胸痹）急性发作并有生命危险时，则应以治疗并发症为主。

（二）治疗要点：

1、治疗大法：消渴病的病机特点为阴虚燥热，故治疗大法为养阴生津，清热润燥。

2、三消分治：上消宜清热润肺、生津止渴；中消宜清胃泻火、养阴增液；下消则宜滋阴固肾或温阳滋肾。《医学心语·三消》谓：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。

3、随症异治：针对不同的并发症，给以相应的治疗。

4、饮食控制：本病一经确诊，则应长期坚持饮食管制。在保证机体合理需要的情况下，制定科学的食谱，合理分配三餐的糖、脂肪与蛋白质的摄入量，配以蔬菜、豆类等，并应戒烟酒、浓茶及咖啡。同时应保持身心愉快，情志平和，避免过劳，制定并实施有规律的生活起居制度。

三、糖尿病的分型论治

（一）上消——肺热津伤型：

1、临床表现：以烦渴多饮为主，伴见口干舌燥，随饮随渴，尿量频多，舌红少津，苔薄黄而干，脉数。

2、治疗原则：清热润肺，生津止渴。

3、代表方药：以《丹溪心法》的消渴方加减：生地、花粉各18克，黄连、荷梗各10克，沙参、麦冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜适量，水煎服，每日1剂。

（二）中消——胃热炽盛型：

1、临床表现：以多食易饥为主，伴见口渴，尿多，形体消瘦，大便燥结，舌红、苔黄，脉滑数有力；

2、治疗原则：清胃泻火，养阴增液。

3、代表方药：以《景岳全书》玉女煎加减：石膏30克，熟地黄24克，麦冬9克，知母6克，牛膝9克，黄连6克，山栀子6克，水煎服，每日1剂，病重者可每日2剂。

（三）下消——肾阴亏损型：

1、临床表现：以尿频量多为主，伴见尿浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口干唇燥，大便干结，皮肤干燥，瘙痒，舌红，少苔，脉数。

2、治疗原则：滋阴补肾，润燥止渴。

3、代表方药：《小儿药证直诀》的六味地黄汤加减：熟地24克，山萸肉、怀山药各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克。

（四）下消——阴阳两虚型：

1、临床表现：以小便频数量多，甚则饮一溲一，混浊如膏为主，伴见腰膝酸软，畏寒怕冷，形体消瘦，四肢欠温，耳轮干枯，面容憔悴，舌淡苔白而干，脉沉细无力。

2、治疗原则：温阳滋阴，补肾固涩。

3、代表方药：《金匮要略》肾气丸加减：附子、肉桂各10克，熟地24克，山萸肉、怀山药各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克，水煎服，每日1剂。

（五）无症状型：

1、临床表现：无不适主诉，口不渴，饮食正常，小便正常，睡眠好，无并发症，但尿糖阳性，血糖偏高，舌淡红，苔薄白，脉缓，有糖尿病家族史，多在体检时会发现糖尿病。

2、治疗原则：养阴润燥，活血化瘀。

3、代表方药：《二至四物汤》加减：女贞子、旱莲草、生地、赤芍各15克，川芎、当归、黄连各6克，桑寄生30克，黄精18克，水煎服，每日1剂。