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一个小故事 胆红素代谢的故事是一群小可爱逃学出游的的故事，汉族（血红蛋白PS ：是胆红素的主要来源）、苗族（肌红蛋白）、蒙古族(细胞色素)、维吾尔族（过氧化物酶及过氧化氢酶）的妈咪们将他们的大宝贝小宝贝送进了胆红素学校，入学先进性注册（分解），孩子们穿上了统一校服（游离胆红素），开始了学业，随着血液系统在身体里兢兢业业的学习。 有一天，它们随着血液系统进入了肝脏，肝脏里有个守门大爷葡萄糖醛酸，此大爷年少时甚为轻狂，看孩子们学习如此辛苦说：“你们想不想出去旅游啊？”一批不安分的游离胆红素说：“好啊！好啊！”于是葡萄糖醛酸给他们换上课条纹衫（结合胆红素），打开校门，在胆汁小盆友的带领下悄悄走入了肠道，肠道内的细菌为了保证此次出逃的顺利，给他们带上了假发，孩子们伪装成了（粪胆素原，也称粪胆原），大部分粪胆原走陆路进入大肠，氧化成为了粪胆素（PS：便便的颜色哦），顺利出逃 。少部分的粪胆原，由于这伪装的实在太丑，拍拍屁股不出逃了，走侧门（门静脉）系统回去肝脏系统中了，极少部分走水路，进入尿道，氧化成尿胆原（PS：尿液的颜色），也顺利出逃啦！ 绿色：代表在肝脏中，红色：代表在血液中，棕色：代表在肠道中，黄色：代表在尿液中 故事先讲到这里啦~那么问题来了： 胆红素的测定分别有什么意义呢？ 首先，可以判断有无黄疸和黄疸的严重程度，具体来讲： 隐性黄疽：一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐形黄疸。 轻度黄疽：34～170pmol/L 中度黄疸：170～340μmol/L， 高度黄疸：>340μmol/L 溶血性黄疸：一般<85μmol> 肝细胞性黄疸：一般<200μmol ，直接胆红素/总胆红素="">35%， 阻塞性黄疸:一般>3400μmol/L，直接胆红素/总胆红素>60%。完全阻塞性黄疸340～510μmol/L，不完全阻塞者为170～265μmol/L 其次，可以判断黄疸的类型，具体如下： 溶血性黄疸：体内红细胞破坏过多，体内的非结合胆红素明显增多，粪胆原增多，粪胆原吸收进入血液循环亦增多，所以大量的尿胆原从尿中的排出，尿胆原增多。
梗阻性黄疸：各种原因导致的肝内、外胆道阻塞时，肝内生成的结合胆红素，不能顺利排入肠腔内，逆流进入血液系统中，使血液中的结合胆红素增加，因结合胆红素溶于水，故能从肾脏中排出，尿中的胆红素阳性。因排入肠腔中的结合胆红素减少甚至缺如，导致粪胆原进入血液系统的减少，因此尿液中的尿胆原是减少甚至缺如的。
肝细胞性黄疸：肝细胞受损，不能有效的将游离胆红素转化为结合胆红素，因此游离胆红素升高，已转化的结合胆红素从肿胀破裂的肝细胞中入血，所以血液中的结合胆红素也是身高的。结合胆红素可溶于水，经肾脏排出，尿中的胆红素呈阳性。
尿中胆红素的测定有什么意义呢？ 从上述胆红素的代谢中，我们明确了游离胆红素是不可以出逃的，因为它们无法通过肾小球基底膜，只有变成结合胆红素才可以进入肠道，而其中少数经过门静脉重吸收，而重吸收的这部分又只有很少进入尿液氧化成了尿胆元，因此尿液中正常情况下是不还有胆红素的。 尿中胆红素和尿胆原的区别：尿中胆红素是指通过非正常代谢进入到血液中，主要是一些疾病病理生理过程，如下面说的几种情况，尿胆原始正常生理过程的变化，必须经历的过程是，先进入肠道，在细菌作用下氧化成粪胆原，其中一部分粪胆原经门静脉入血，再进入血液系统，然后通过肾脏进入尿液，再空气氧化形成尿胆原。注意：胆红素到尿胆原之间差了一个粪胆原，因此在病理过程中两者可以同时稳定存在。阳性结果的有如下临床意义： 胆汁排泄障碍：肝外胆管阻塞了或者肝内胆管压力增高了引起的胆汁的阻塞，肝胆管的高压使得毛细血管破裂，肝脏中的胆红素进入毛细血管，而其中游离胆红素不能通过肾脏基底膜，所以仅有结合胆红素进入尿液中，并且导致尿液中的胆红素明显升高。 肝细胞功能受阻：当肝细胞功能受阻的时候，葡萄糖醛酸的产生受到了阻碍，与正常情况相比 ，游离胆红素转变成结合胆红素的效率降低了，血液中游离胆红素的含量升高，同时在已生成的结合胆红素通过肿胀坏死的细胞逸入血液中，结合胆红素可以通过肾脏，因此可以进入尿液中。 讲到这里基本上胆红素代谢的基本情况已经了解，不过其中有一些细节问题，有兴趣的亲们可以继续看一下。 胆素原=d—尿胆素+中胆素原+粪胆素原 尿三胆=尿胆红素+尿胆素原+尿胆素 游离胆红素又叫直接胆红素 结合胆红素又叫间接胆红素 总胆红素等于游离胆红素和间接胆红素之和 本文作者：余甜，山东省潍坊市人民医院 |
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