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特种高血压

2016-11-12  书橱藏金阁




        H型高血压患者脑卒中的发生率比单纯高血压高5倍,比正常人高25-30倍。非常不幸的是,在我国,75%的高血压患者都是H型高血压。得了高血压,你觉得挺倒霉吧?但是因为得了高血压,你还学到了很多新的东西,是不是很有存在的价值感呢?对自己的疾病逐渐有了越来越多的认识和把握,你的心理阴影的面积是不是会不断缩小呢?只有认真对待自己疾病的人,才配在疾病面前谈输赢。鸡汤灌完,现在言归正传了。

        今天,我们来一起八一八H型高血压的前世今生。

        以前,如果你是一个生活节奏快,工作、生活压力大再加上有吸烟、饮酒等不健康生活方式的中青年高血压患者,那么十之八九医生会说你是交感神经过度激活型的高血压。如果你吃一顿重油、重盐的咸乎乎的臭桂鱼后血压就能明显升高,那你就是盐敏感型的高血压。医生了解了你这些情况之后,会做出个体化的降压方案。那么,怎么又出来个H型高血压呢?什么是H型高血压呢?你有没有想过,大家都是高血压,为什么有人脑卒中了有人就没有呢?除了高血压控制的好坏,还有什么东东在作怪呢?别急,世间万物皆有因,就看谁有慧眼了。说起H型高血压,不得不提一个人。

 

        那就是从安徽农村赤脚医生到哈佛公共卫生学院遗传教研室主任到拥有自主研发能力的国内药企董事长兼首席科学家的徐希平教授。2008年CCTV拍过一套系列节目“改革开放30年纪实”,介绍了改革开放30年30位杰出人物,徐希平教授就是其中之一。今年《科学网》发布“2015年中国高被引学者榜单”,他又一次排在医学专业所有医务人员榜首。1993年开始,历经整整18年,徐希平教授的科研团队与国内科研单位合作,建起了中国最大的脑卒中研究队列。

 

        研究的重大发现是:高血压伴有高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中的两个最重要的危险因素。降低Hcy能减少18%脑卒中发生风险,在面粉中未强化叶酸或者叶酸缺乏的国家能减少25%。2015年3月,在美国心脏病学会上,中国脑卒中一级预防(CSPPT)发布了最新研究成果:经过四年半时间对两万名中国高血压患者进行临床观察后发现,服用依那普利叶酸片能显著降低五分之一的脑卒中病例发生。一个土生土长的莘莘学子成长成为国际顶级科研机构的教授,是一个飞跃;再怀着多年未变的普度众生的情怀从顶级机构的教授变成原创民族药企的领军人物,真的更是一种酷炫。随着徐希平团队在国内开展的中国脑卒中一级预防研究的推进,引起了越来越多人的关注,H型高血压也逐渐浮出水面,确立了在高血压治疗中的需要关注的地位。

        2008年,家喻户晓的著名心血管专家胡大一教授提出“H型高血压”的概念,高同型半胱氨酸血症+高血压=H型高血压。这里说的“H”不是指上下一样粗的无腰桶型身材,也不是指爱马仕皮带扣上个个都有的H型字母,这里的“H”是指的同型半胱氨酸的缩写Hcy中的“H”。

        H型高血压所谓H型高血压,就是同时有以下两个情况:

确诊为高血压,收缩压≥140mmHg和/或者舒张压≥90mmHg

血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)≥10umol/L.

         同型半胱氨酸(Hcy)是人体利用蛋氨酸时产生的中间代谢产物,它浓度高了以后主要干两件坏事:一是侵蚀血管内皮,造成内皮功能紊乱和破坏血管壁完整性;二是增加血小板的凝聚性,血液粘稠度增加,易导致血栓形成,最后阻塞血管。高血压加高同型半胱氨酸血症,在导致心脑血管事件上有明显的协同作用。H型高血压患者脑卒中的发生率比单纯高血压高5倍,比正常人高25-30倍。非常不幸的是,在我国,75%的高血压患者都是H型高血压。

 

        心血管和老年医学学术界的诸多大腕,比如刘力生教授(世界高血压联盟主席)、李小鹰教授(中华医学会老年学会前主任委员)、霍勇教授(中华医学会心血管分会主任委员)等近年来都对这个隐姓埋名几十年的高血压脑卒中的罪魁祸首做过高水平的学术讲座并给予高度关注。

        那H型高血压患者应该怎么办呢?答案是在降压的同时把高同型半胱氨酸血症也降下来。那么怎么降低血浆里的同型半胱氨酸呢?补叶酸!因为叶酸是同型半胱氨酸代谢必需的辅助因子,增加叶酸摄入可以减低血浆同型半胱氨酸水平。叶酸怎么补呢?就是一个字:吃!一招制敌。

 

        好好吃蔬菜和水果等富含叶酸的食物,包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、未精加工的谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日所需的0.4mg以上的叶酸,因为叶酸遇光、遇热就不稳定,高温炒、煮能使食物中大部分叶酸被破坏。说我生吃,蔬菜贮藏2-3天后叶酸就损失50-70%。有人说,那简单啊,我食补完药补啊,5mg一片的治疗巨幼细胞性贫血的叶酸片,6.5元买一瓶,一瓶有100片。好吃不贵。嘿嘿,如果看完今天我这篇科普你还这么认为,就算我没写明白。

        叶酸这种东西是人体新陈代谢中一个重要的化合物,也可以看做是一种重要的维生素,孕期的准妈妈补充叶酸预防新生儿神经管畸形、维护神经系统正常发育有重要意义。

 

        但是,在今年5月份,美国的大牛医学院约翰霍普金斯医学院有研究报道说,新生儿母亲血液中同时存在高含量的叶酸和维生素B12时,新生儿患自闭症的风险提高了17倍。而以前的诸多研究都说,补充叶酸有助于降低新生儿患自闭症的风险。真是应了咱们中国的古话“过犹不及也”。这叶酸对新生儿自闭症的风险之间的关系,就像个字母“U”一样,两个极端,过高和过低都能增加新生儿患自闭症的风险。对H型高血压患者也是一样,不是越多越好,目前建议每天口服不超过0.8mg的叶酸,一定看好剂量再吃,别超量了。

        注意,叶酸能预防脑卒中但本身不降压,必须降压药+叶酸的组合才能帮助高血压患者降低脑卒中风险。现在有现成的既降压又降同型半胱氨酸的复方药物,依那普利+叶酸的复方药,里面降压药物是心血管的经典药物,叶酸剂量也不高不低正合适。关键是有严谨的临床研究的证据来支持能显著降低高血压伴高同型半胱氨酸血症患者脑卒中的发病率。

 

        与吃不含叶酸的依那普利相比,吃含叶酸的依那普利叶酸片能更有效降低缺血性卒中风险24%,降低心血管复合终点事件20%。现任中华医学会心血管分会主任委员霍勇说:“我们给全世界脑卒中预防开出了大处方”。补了叶酸之后,还要抽血继续化验血浆同型半胱氨酸的水平,看叶酸是不是补达标了。Hcy<5umol/L,正常;Hcy处在5-10umol/L之间,算略微高;Hcy>10umol/L,没达标,赶紧接着补。还要提到一点,那如果都是高血压,同型半胱氨酸水平也差不多高,为什么有人脑卒中了有人就没有呢?我要说这是上帝定的你会不会觉得医生说话不严谨?

        不会,真是上帝定的,查查你的MTHFR基因C677T的多态性吧(MTHFR,甲基四氢叶酸还原酶,是叶酸和同型半胱氨酸代谢的一个关键酶),如果你是TT型的高血压患者,脑卒中风险会明显增加

        最后,再来算个命,著名的美国佛明翰心脏研究发现,一个35岁年轻人,如果血压正常的话,平均可以再活40年(不要小看这40年哟,世界卫生组织刚刚在日内瓦宣布,全球人口平均预期寿命在2000年至2015年间才增加了5岁,达到71.4岁);但若在35岁时血压就偏高,加上没有治疗,则平均只能再活24年。也就是说,放任高血压不处理,很可能会减少16年寿命,拖了全球人民的后腿。健康就是自由,健康就是尊严。

        等你因为H型高血压没有引起足够重视和积极干预而出现脑卒中致残,被同情、被照顾、小阿姨说去哪晒太阳就去哪晒太阳,你都没能力说不,老伴怎么嚣张你都没底气说不要、只能忍不能说“给我滚”的时候,你只能和你的高血压,还有你居高不下的血浆同型半胱氨酸水平捆绑在一起,在思考“我年轻的时候这么拼究竟是为了什么?”这一终极命题中了却余生。

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