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赵进喜教授消渴病讲稿分享 北京中医药大学东直门医院内分泌重点学科（100700） 赵进喜 消渴病是热伤气阴所致的以多饮、多食、多尿或尿有甜味、乏力或体重减轻为典型表现的病证。其发病与体质因素以及饮食肥甘、情志失调、劳倦等多种因素有关。久病络脉瘀结，可继发胸痹心痛、中风偏瘫、水肿关格、视瞻昏渺、痿痹脱疽等多种病证。现代医学的糖尿病，基本上相当于中医学“消渴病”。而中医学广义的“消渴”，则应该包括现代医学的尿崩症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。临床上，糖尿病及其多种血管神经并发症与尿崩症等相关病证，均可参照本节进行诊治。 【历史沿革】 消渴病名，首见于《素问·奇病论》。《内经》论“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”，重视脾胃，并对消渴病病因病机、预后转归有系统论述。汉代张仲景《金匮要略》专篇讨论消渴病，在明确“胃中有热，即消谷引饮”的同时，更提出厥阴消渴和肾虚消渴，而且有证有方。晋陈延之《小品方》明确提出消渴病尿甜，而且认为是水谷精微下流所致。唐代孙思邈《千金》、王焘《外台》则收载了大量治疗消渴病的方剂。《千金要方》重视消渴病治禁：“其所慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”《外台秘要》更引用隋甄立言《古今录验》云：“消渴，病有三：一渴而引水多，小便数，无脂似麸片甜者，此皆消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便有油者，此消中病也；三渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也。”有利于认识消渴病及其相关病证鉴别。宋代《太平圣惠方》则首先提出了“三消”的概念。宋代朱瑞章《卫生家宝》则首先指出消渴病可变生“脱痈”。金元刘河间《三消论》明确提出“此三消者，燥热同也”，并指出消渴病“可变为雀目或内障”。张子和《儒门事亲》更主张“三消皆从火断”，指出消渴病“多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。至明代王肯堂《证治准绳》更基于前人论述，提出肺胃肾三消分治的规范，影响明清以致今日。当然，历代医家也有重视脾虚病机者，如金元张洁古、李东垣等，就重视健脾益气，主张采用参苓白术散、七味白术散、甘露饮子等方治疗消渴病。而明清张景岳、赵献可等，更重视补肾，治疗消渴病主张应用加味肾气丸等方。可以说，历代医家消渴病的认识，日益深化，不断完善。 【病因病机】 消渴病的病因为体质因素加以饮食失节、情志失调、劳倦、药石所伤以及外感邪毒等引起。其中，体质因素是其发病的内在基础。热伤气阴病机贯穿消渴病病程始终。 （一）病因 1.体质因素：先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇，如素体阳明胃热、少阴阴虚，或厥阴肝旺、少阳气郁体质者，常是引发消渴病的内在因素。 2.饮食失节：长期过嗜肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或有胃肠结热，热伤气阴，则发为消渴病。 3.情志失调：长期过度的精神刺激，如郁怒不解，气郁化火，郁热伤阴耗气，或劳心竭虑，营谋强思等，阳气过用，五志化火，热伤气阴，则可发为消渴病。 4.年老劳倦：高年体虚，劳逸失度，或劳心太过，暗耗阴血，房劳伤肾，亦有关消渴病发病。 5.外感邪毒：风热外犯，或外感温热毒邪，不仅可直接伤阴，进而也可以伤气，从而发生消渴病。 6.药石所伤：药石燥烈，可伤阴劫液，而致消渴病发生。 （二）病机 消渴病的病机特点是热伤气阴。病位在于脾胃肝肾，可兼及多脏。内热在消渴病发生发展过程中起着重要作用。一方面，热为阳邪，容易伤阴；另一方面，热为壮火，“壮火食气”，也可伤气，所以出现口渴多饮、乏力体倦等症。但此“热”具有不同的表现形式，包括胃肠结热、肝经郁热、脾胃湿热、痰火中阻等等。消渴病热伤气阴，所以临床可见阴虚、气虚、气阴两虚，其中气阴两虚证尤为多见。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断要点 1.临床特征消渴病以口渴多饮、多食易饥、尿频量多或尿有甜味、乏力或形体消瘦为典型表现。但临床上也有症状不典型者，或仅见乏力、咽干、阴痒者，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 2.病史多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。青少年期发病，多病情较重。发病与禀赋偏颇关系密切，家族史有助于诊断。 3.相关检查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙等，有助于诊断与鉴别诊断。 （二）鉴别诊断 消渴病应该与瘿气病相鉴别消渴病典型表现为多饮、多食、多尿或尿有甜味，乏力或消瘦，颈前无瘿肿；瘿气病典型表现为多食、乏力、消瘦，无多饮、多尿、尿甜，颈前常有瘿肿，常伴有烦热、心悸、多汗、性急易怒、突眼、手颤等症。消渴病多发于中年以后、嗜食肥甘或肥胖者，以体质因素加以饮食失节、情志失调等引发，热伤气阴是基本病机，日久络脉瘀结，多胸痹心痛、中风、水肿、关格、痿痹、脱疽、视瞻昏渺等继发病证；瘿气病多发于女性，有地域特点，发病与情志内伤、饮食与水土失宜、体质因素等有关，迁延日久，可伴见心悸怔忡加重，或出现鹘眼凝睛，影响视力。 【辨证思路】 一、辨证要点 1．辨体质阳明胃热体质者，多体壮，偏胖，平素食欲亢盛，能吃能睡，有便秘倾向，发病容易表现为多食易饥，烦热，大便干结等症；少阴肾虚体质，多体形瘦长，多思虑，有失眠倾向，发病容易表现为咽干口渴、多饮多尿、心烦失眠、腰膝酸软、性功能障碍等；厥阴肝旺者，性格暴躁，发病容易表现为头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒等症；少阳气郁者，性喜抑郁，多愁善感，发病容易表现为口苦、咽干、头晕、烦闷、失眠、月经不调等症；太阴脾虚体质，体形多虚胖，食欲差，有腹泻倾向，发病容易表现为乏力、腹胀、泄泻等症。 2.辨脏腑定位脾胃肝肾为消渴病中心病位，常累及心肺多脏。临床上，不同患者具体脏腑定位侧重点常有不同，或侧重于脾胃，或侧重于肝，或侧重于肾，更有多脏同病者。 3.辨标本虚实消渴病多本虚标实，本虚证常见阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳俱虚，标实证有内热、气滞、痰湿、血瘀之分。其中，热证进一步又可分胃肠热结、脾胃湿热、肝经郁热、痰火中阻，而且表现为肝阳上亢者也不少见。但应该指出的是，本虚与标实两者常互为因果。一般初病多以热证、实证为主，病久则热与阴虚、气虚互见，或表现为与气阴两虚，甚至阴阳俱虚证互见，并常兼见气滞、痰湿、血瘀诸标实证候。 【治疗】 消渴病以清热、益气、养阴为基本治法。因为消渴病存在热伤气阴的病机，常见气虚、阴虚、气阴两虚甚或阴阳俱虚，所以临床上应结合脏腑定位，处理好治本与治标的关系，重视清热与补虚治法。一般说来，病情稳定期，标本同治，病情急变期，治标为主，兼以治本，或先治标后治本。消渴病清热治法的具体应用，应结合脏腑辨证，胃肠结热者，治以清泄结热；肝经郁热者，治以清解郁热；脾胃湿热者，治以清化湿热；痰火中阻者，治以清热化痰。消渴病补虚治法的具体应用，应结合脏腑定位，针对性地应用补气、养阴治法，或益气与养阴并行，或滋阴与温阳兼施。消渴病血瘀证多见，尤其是久病络脉瘀结者，常用活血化瘀治法，包括化瘀散结、活血通络治法。 一、分证论治 1.阴虚津亏 症舌脉：口渴引饮，咽干舌燥，伴见五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。 辨证分析：消渴病日久伤阴耗津，故见口渴引饮、咽干舌燥、尿黄便干；阴虚则阳亢，故见五心烦热、盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数为阴虚津伤之象。 治法：养阴增液。 主方：六味地黄汤合增液汤加减。 参考处方：生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、麦冬、玄参。 如肺肾阴虚咽干、干咳者，可用麦味地黄丸；心肾阴虚，心烦失眠者，可用天王补心丹；肝肾阴虚，视物模糊者，可用杞菊地黄丸。兼肺热，咳嗽粘痰者，可配合泻白散、黛蛤散；兼心火，心烦失眠、口舌生疮、小便赤涩者，可配合导赤散；兼胃肠结热，烦热多食，大便干结者，可配合大黄黄连泻心汤；兼肝经郁热，口苦咽干，心烦失眠者，可配合大柴胡汤；兼相火妄动，咽干耳聋、烦热梦遗者，可用知柏地黄丸、大补阴丸；兼肝阳上亢，头晕目眩者，方可用镇肝熄风汤、建瓴汤等。 2.脾气亏虚 症舌脉：神疲乏力，气短懒言，食少腹满，大便偏稀，四肢倦怠，小便频多，舌胖，苔薄白，脉细缓。 辨证分析：脾主运化，主肌肉四肢，脾气亏虚则见神疲乏力、气短懒言、食少腹满、大便偏稀、四肢倦怠；脾虚及肾，肾失固摄，故见小便频多，舌胖，苔薄白，脉细缓为脾气亏虚之象。 治法：健脾益气。 主方：参苓白术散加减。 参考处方：人参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草。 此方可健脾益气，兼可化湿，统摄精微。兼阴虚，咽干口渴者，可加生地、玄参、葛根等，或选用玉液汤。兼痰湿，形体肥胖，肢体沉重者，可配合二陈汤、平胃散加减；兼湿热，脘腹胀闷，腰腿酸困，泄泻臭秽，或大便不爽，小便黄赤者，可用葛根芩连汤、四妙丸加减。 3.气阴两虚 症舌脉：神疲乏力，口渴喜饮，口干咽燥，小便频多，可伴见气短懒言，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。 辨证分析：脾主运化，主肌肉四肢，脾气亏虚则见神疲乏力、气短懒言；阴液亏虚则见口渴喜饮、口干咽燥、大便偏干；肾主藏精，脾病及肾，肾失固摄，故见小便频多，腰为肾之府，肾虚腰腑失养，故见腰膝酸软；阴虚则热盛，故见五心烦热，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力为气阴两虚之象。 治法：益气养阴。 主方：参芪地黄汤、生脉散加减。 参考处方：人参、黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、麦冬、五味子。 此两方相合，可益气养阴、补肾摄精。兼胃肠结热，烦热多食，大便干结者，可配合三黄丸等；兼肝经郁热，口苦咽干，心烦失眠者，看配合小柴胡汤加减；兼痰热中阻，心胸烦闷，失眠多梦者，可配合黄连温胆汤、小陷胸汤加减；久病血瘀，肢体麻痛者，可配合补阳还五汤加减。 4.阴阳俱虚 症舌脉：口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。 辨证分析：肾为先天之本，主生殖，内藏元阴、元阳，肾阳亏虚则见畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿；肾者水脏，主津液，肾阳亏虚，无力气化水液，则见夜尿频多，大便不调；肾阴亏虚则见口干多饮，夜尿频多，五心烦热。舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力为肾阴阳两虚之象。 治法：滋阴温阳。 主方：金匮肾气丸加减。 参考处方：附子、肉桂、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。 此方阴阳两补，补肾固精。偏肾阴虚者，或加用玄参、知母、黄柏等；肾虚性功能障碍，表现为男子阳痿，妇女带下清稀者，可配合五子衍宗丸。若为脾肾阳虚兼寒湿证，脘腹胀满、疼痛，喜温喜按，泄泻，甚至完谷不化者，可用附子理中丸、四神丸；若为脾肾阳虚停饮证，呕吐痰涎、清水，背寒，眩晕，脘腹痞满，肠鸣漉漉者，可用苓桂术甘汤。 临床上，消渴病证候特点是本虚标实、虚实夹杂，临床表现除了本虚证，常常兼有一个甚至数个标实证候。常见标实证：胃肠热结证，常表现为口渴多饮，消谷善饥，大便干结，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉象滑利而数，治当清胃泄热，方可用增液承气汤合三黄丸；湿热困脾证，常表现为纳食不香，口干粘腻，头晕沉重，脘腹胀闷，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数，治当清化湿热，方可用黄连平胃散合四妙散。肝经郁热证，常表现为口苦咽干，口渴引饮，胸胁满闷，太息频频，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数，治当清解郁热，方可用小柴胡汤、大柴胡汤；痰火中阻证，常表现为头晕沉重，心胸烦闷，失眠多梦，舌红苔黄腻，脉滑数，治当清化痰热，方可用黄连温胆汤、小陷胸汤；肝阳上亢证，常表现为头痛眩晕，口苦咽干，颜面潮红，耳鸣耳聋，躁烦易怒，失眠多梦，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦，治当平肝潜阳，方可用天麻钩藤饮。 另外，消渴病常有情志抑郁，可见气机瘀滞证，表现为情志抑郁，太息频频，胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，或妇女月经不调，舌苔起沫，脉弦，治当疏肝理气，方可用逍遥散、四逆散、四磨汤等。消渴病肥胖者，可见痰湿阻滞证，表现为体形肥胖，口中粘腻，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，舌苔白腻，脉象滑或濡缓，治当化痰除湿，方可用二陈汤、白金丸合指迷茯苓丸。至于消渴病血脉瘀阻证，临床也很多见，可表现为胸闷心痛、偏身麻木，甚至偏瘫，肢体麻痛，肌肤甲错，妇女月经不调，经血舌暗有血块，口唇色暗，舌暗或有瘀斑，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用桃红四物汤、桃核承气汤等方。 而消渴病久病血瘀，则多为络脉病变，热伤气阴，气虚、阴虚、气阴两虚甚至阴阳俱虚基础上，热结、气滞、痰湿、血瘀等诸多病理产物，互相胶结，常导致络脉瘀结，成为多种继发病证发病的基础。心脉瘀阻，即为胸痹心痛、心悸怔忡；风痰瘀血，痹阻脑络，即为中风眩晕；肾络瘀结，“微型癥瘕”形成，肾体受损，肾用失司，即可见水肿、胀满或生关格危候；肝肾亏虚，目络瘀结，加以肝火上炎，灼伤目络，即可成视瞻昏渺；肢体络脉痹阻，气血不能布达于四肢，即可血痹、痿、厥，甚至发生脱疽之变。治疗在强调益气扶正基础上，应该重视活血通络、化瘀散结，可酌加水蛭、土鳖虫、地龙、僵蚕、炮山甲以及鬼箭羽、鸡血藤、海藻、牡蛎等。另外，消渴病多正虚，容易感受外邪，或内生邪毒，则可发生痨瘵、疮疡、淋浊等，变生百病。 二、中成药治疗 阴虚证，可用六味地黄丸；气虚证，可用参苓白术丸；气阴两虚证，可用玉泉丸；阴阳俱虚证，可用金匮肾气丸；气虚夹热者，可用金芪降糖片；胃肠结热者，可用功劳去火片、三黄片；肝经郁热者，可用大柴胡汤颗粒；脾胃湿热者，可用四妙丸；肝阳上亢者，可用天麻钩藤饮颗粒；气机瘀滞者，可用加味逍遥丸、四磨汤；痰湿阻滞者，可用二陈丸；络脉瘀结者，可用丹七片、大黄蟅虫丸等。 三、其他疗法 1.针刺或点按胰俞胰俞，又称“胃管下俞”、“胃脘下俞”、“胃下俞”，位于足太阳膀胱经上第8胸椎棘突下旁开1.5寸的部位，针刺或点按该穴，或脉冲治疗，常配合脾俞、肾俞、足三里、三阴交等，可用于消渴病辅助治疗。（郑佩仪，段颖华《常见病针灸治疗》) 2.晚蚕砂焙干，每用冷水下6 g，连服半个月。可清热止渴。（张伯臾《中医内科学·教学参考书》） 3.桑白皮饮桑白皮三两，锉。煎服法：以水三大盏，煎至二盏，去滓，温温频服一小盏。主治消渴。（宋·王怀隐等《太平圣惠方》） 【预后】 消渴病病情发展，气虚加重，或阴损及阳，更可表现为阴阳俱虚。消渴病失治误治，病情加重，燥热伤阴，阴竭液脱，浊毒内生，气机逆乱，可引发神昏厥脱危候。正虚，尤其是阴虚、气阴两虚之下，容易感受外邪，或内生邪毒，所以可伴发疮疡、痨瘵、淋浊诸病。久病血瘀，络脉瘀结，更可发生胸痹心痛、中风、水肿、关格、视瞻昏渺、痿痹、脱疽等继发病证，预后不良。 【预防护理】 1.饮食有节饮食宜清淡，而且进食量应有所节制。多饮水，禁烟限酒。不可过食甘肥以及咸食，少吃辛辣、油腻、煎炸、烧烤等。 2.调节情志应保持心情舒畅，情绪稳定，避免郁怒等精神刺激，并应该注意消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。 3.劳逸结合应适当增加运动量，避免久坐。起居应有规律，避免劳心过度。 4.密切监测应注意监测相关指标，及早诊断，并积极采取干预措施，以避免病情加重，引发气机逆乱，阴竭液脱危证，或进一步发展，导致诸多继发病证，或发生痨瘵、疮疖等。 【临证备要】 1.消渴病临证，应注意明辨体质类型。阳明胃热体质，常用清泄结热法，少阴阴虚体质，常用滋阴清热法，厥阴肝旺体质者，常用平肝潜阳法，少阳气郁体质，常用清解郁热法，太阴脾虚体质者，常用清热化湿、清热益气治法。 2.消渴病辨证，应重视分辨标本虚实。本虚证包括阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳俱虚证，标实证包括胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热、痰火中阻、肝阳上亢、气机郁滞、痰湿阻滞、络脉瘀结等。病情稳定期应标本同治、邪正两顾；病情急变期应治标为主，兼以治本，或先治标后治本。 3.消渴病治疗，应重视清热、益气、养阴治法。热伤气阴是消渴病的核心病机，而气阴两虚为临床最常见的证候。所以临床在重视益气养阴治法的同时，应该充分重视清热治法。具体而言，胃肠结热者，可用大黄、黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、天花粉等；脾胃湿热者，可用苍术、白术、黄连、黄柏、苦参、薏苡仁、马齿苋等；肝经郁热者，可用柴胡、黄芩、薄荷、郁金、赤芍、白芍、丹皮、栀子等；痰热中阻者，可用瓜蒌、黄连、陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、海蛤壳等。夹肺热者，可用黄芩、桑叶、桑白皮、地骨皮等；夹心火者，可用黄连、栀子、莲子心、生地、竹叶等；夹肝火者，可用龙胆草、黄芩、桑叶、菊花、夏枯草等；夹胃火者，可用石膏、知母、大黄、黄连等；阴虚相火妄动者，可用知母、黄柏、生地、玄参、地骨皮等。 4.消渴病及其继发病证治疗，活血化瘀治法非常重要。消渴病常见血瘀证，久病不愈，更常见络脉瘀结证，因此消渴病及其继发病证治疗，应该重视活血化瘀治法。常用丹参、葛根、当归、川芎、桃仁、红花等。久病络脉瘀结者，更应该重视活血通络与化瘀散结治法，常用药如水蛭、土鳖虫、炮山甲、地龙、僵蚕、白花蛇以及大黄、鬼箭羽、海藻、昆布、牡蛎等。 【案例分析】 梁某某，男，71岁，住北京市甘家口。初诊：1996年11月13日。主因口渴10年余，伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年来诊。患者发现糖尿病10年余，有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药，近期已注射胰岛素，血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛，不能步履，生活不能自理。服用胰激酞原酶片，治疗无效。求中医诊治。刻下：咽干不欲多饮，头晕目花，有时心悸胸闷，疲乏无力，肢体麻木、疼痛、冷凉，夜间痛甚，伴四末冷凉，大便偏干。患者持杖艰于步行，痛苦异常。诊查：形体消瘦，肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔薄腻，脉象沉细略弦。 中医诊断：消渴病，血痹辨证：气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻 西医诊断：糖尿病性周围神经病变 治则治法：以标本同治为治疗原则。以益气养阴、活血通络、化瘀开痹为治法。 方药：选方补阳还五汤加减。 处方：生黄芪30g、沙参15g、玄参25g、赤白芍各25g、当归30g、丹参15g、葛根25g、狗脊15g、木瓜15g、淫羊藿15g、桂枝6g、黄连6g、银花15g、桃仁12g、红花9g、鬼箭羽15g、地龙3g、水蛭3g、土鳖虫3g、僵蚕3g、三七粉3g（冲服），30剂。 调护：低糖饮食，忌食辛辣、油腻以及煎炸炙煿之物，注意避免足部外伤。 二诊：1996年12月12日。服药大便通畅，肢体麻痛症状明显好转，精神状态良好，可持杖步行散步。效不更方，30剂。 三诊：1997年1月12日。诸症均减，体力与精神状态良好，已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。 四诊：1997年2月10日。病情平稳，复查血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用汤药半年余，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好，两年后随访，肢体麻木疼痛未进展。 辨病辨证分析：消渴病临床多发，根治困难。初病多实，久病多虚，更多虚实夹杂者。消渴病日久不愈，热伤气阴，或阴损及阳，久病入络，更可致络脉瘀结，发生血痹麻木等诸多继发病证。本例即消渴病久病患者，表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚证为气阴两虚，有阴损及阳之势，标实证为血瘀，络脉痹阻。该方生黄芪需重用，一般30-60g，最大可用至120g。加沙参、玄参者，兼以养阴，配大剂量赤白芍、当归，即可养血活血，柔筋缓急止痛，又可通便。丹参、葛根为祝谌予教授常用活血“对药”，狗脊、木瓜是吕仁和教授经验方脊瓜汤之核心配伍。用淫羊藿、桂枝补肾温经以活血，用黄连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、红花、鬼箭羽、地龙等辈，总为活血化瘀、通络开痹之意，其中更用虫药最善搜风通络，则使全方通络之力倍增。三七粉为活血药，又有较好的止痛作用，散剂冲服效果较好。 |
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