【原】关于血糖控制和血管并发症的两个问题

有糖友在@糖尿病之敌公号后台给会长留言，要求多发一些关于并发症的文章。其实万变不离其宗，要搞清楚并发症，就必须搞清楚血糖控制和血管并发症之间的关系，今天咱们就来聊聊这个。

血糖波动大的原因是什么，对血管有何危害？

治疗糖尿病的主要目的是减少血管并发症，尤其是大血管病变的风险。

因此，仅仅降糖是不够的，在降糖的同时还应该接受调脂、降压、抗凝、减肥等综合治疗。然而，糖尿病治疗的首要目标还是降糖。

近年来，人们已经认识到，血糖的波动大比血糖的持续性增高对血管的危害更大。

地球人都知道，衡量血糖控制好坏的“金标准”是糖化血红蛋白（HbA1c），但HbA1c仅代表血糖的平均值，并不能反映血糖的波动。

HbA1c完全相同的患者，他们的血糖波动情况却可能完全不同。也就是说，血糖波动很大的患者，其血糖平均值可以与血糖波动很小的患者的相同或相似，但前者血管并发症的风险却远远大于后者。

有人说“HbA1c只反映高血糖对血管危害的量，却不能反映对血管危害的质”，这是有一定道理的。

造成血糖波动的原因主要有两个。最主要的原因是餐后血糖的升高（“餐后血糖漂移”）。餐后高血糖对血管的损害显著大于稳定、持续的高血糖，这就好像海水波浪冲击对海岸堤坝的破坏力，大于水位虽然高但是却相对平静的海水。

另一个原因是胰岛素和口服降糖药使用不当引发的低血糖。为了减少血管并发症，要强调血糖达标，但血糖越接近理想的目标值，也越逼近低血糖的阴影。一次严重的医源性低血糖诱发的心脑血管事件，可能会抵消一生良好维持血糖所带来的益处。

为何血糖控制良好还有血管并发症?

这种情况并非个别,其原因比较复杂,大致可以从以下几方面考虑。

1

血糖控制后并非百分之百没有并发症

据1993年美国公布的“糖尿病控制并发症试验”结果,严格控制血糖可以减少约2/3的微血管并发症(即肾、视网膜及神经的并发症),此外还有1/3仍可能出现并发症。

但是，不能因为并发症不能全部预防,就放弃了严格控制血糖,。据2006年美国糖尿病学会年会上报告说,曾经严格控制过血糖的患者,即使以后血糖控制不如试验时那么严格,其并发症发生率还是减少,即有“延后效应”。

所以，对严格控制血糖这一点绝不能动摇。

2

预防大血管并发症,仅控制血糖是不够的

研究发现,要减少大血管并发症(心、脑、下肢等大血管),仅仅控制血糖是不够的,还必须同时控制血脂及血压。

所以，现在对T2DM患者提出要控制血糖、血脂及血压,对超重及肥胖者还要控制体重。

3

大血管并发症可能早已开始

研究认为,大血管并发症并非都在患上糖尿病后才发展。在糖尿病前期,即糖耐量减退及空腹血糖异常阶段,已经发现大血管并发症的发病率增高。

因此强调体检和追踪观察。发现血糖超常,即使仅诊断为糖尿病前期,就应该立刻改善生活方式,必要时服药,使血糖恢复正常。

4

测血糖应讲究方式方法

有的患者自认为按医嘱服药,没有遗漏,就三个月或半年才测一次血糖,这种做法不可取。

因为随着年龄的增大,病情的进展,加上情绪的改变,以及在外就餐等因素,T2DM患者即使在病情稳定时,也应至少一周测一次血糖,而且要加测HbA1c。至于T1DM及应用胰岛素者更应一日多次测血糖。

5

仅测空腹血糖还不够

有些患者空腹血糖不高,但餐后2小时血糖却很高。事实上,餐后血糖增高尤其与大血管并发症关系密切。

因此,目前多主张加测血中糖化血红蛋白量,它可以反映近三个月来平均血糖水平。

如果空腹血糖正常,而糖化血红蛋白仍高,说明餐后或其他时间血糖曾经升高,此时，即使空腹血糖正常,也并不说明血糖控制良好,应该以糖化血红蛋白作为标准。

本文节选于《糖尿病1000个为什么》一书