我平常看诊时，因为需要读写健保卡资料，插卡前都会瞄一下病人的照片。这个习惯有时也能帮上大忙，因为健保卡上的照片通常比当下的病人年轻一些，很容易可以做一个脸部的比较，甚至可以看出一些端倪或疾病发展的趋势。诊疗时，我会跟病人讨论这些年来的差异和变化，也请他们回忆一些关键事件，顺势找出疾病的线索。
我们东方人正常的脸色是黄红隐隐，有光泽滋润感，但会随著季节，颜色稍微有些变化，例如夏天天气炎热，脸色稍微偏红，冬天天气寒冷，脸色稍微偏白，都是正常的。但是若有以下情况可就要小心了！ 1. 面色长期不变，不随季节改变。 ● 面色暗红，底层多细细的暗色小血络。 ● 面色灰黑暗沉，没有光泽，甚至浮肿。 ● 面色苍白没有光泽。 2.冬天时两侧颧骨偏红，甚至有热感。 许多风湿性心脏病患者，当他的二尖瓣出现病变时，面色会变为暗红。中医认为面部代表心脏，面部不正常的暗红色或暗沉，尤其暗红色出现在属于小肠经的颧骨部位，除了气血阻滞之外，还表示心脏跳动过度，就像引擎过热一样，长此以往，很容易胸部闷痛、呼吸短促，严重者还会出现心脏衰竭。 面色苍白者，多属于气血不足的虚證，体力差，容易心悸胸闷。
中医学一再强调「平衡」才是健康的状态，但依据我在临床上长期的观察，无论男女老少，诊间的病人或路上的行人，身体的上与下、左与右、前与后，都很难达到平衡的地步，通常会有一边比较肿起，另一边相对就会比较陷下。 当医师以后，我开始喜欢观察人，也喜欢看人的照片，从中去推论他们的身体状况。电视新闻主播是我最喜爱的观察对象，因为他们通常都会安坐在主播台上，面部表情不多，即使有化妆，仍可观察面部肌肉的型态。许多长青型的主播，随著年龄增加，可以追踪他们面部肌肉逐渐出现不平衡的情况。 观察面肌最困难的部分，在于怎么判断哪一边才是正常的？这里有一个简单的方法可以依循。 你可以找出自己人生各个阶段的照片，按照时间排列，逐一的观察，没有随著时间明显改变的，就是比较正常的一边。 心脏有问题的人常会有以下这些状况： ● 如果是实证，左面颊的肌肉会比右边肿。 ● 如果是虚证，左面颊的肌肉就比右边陷。 所以无论是实证或虚证，只要左边的面肌出现异常就是心脏病的信号。 （注*凡是出现颜色暗红，局部有肿硬者，代表心脏及周边组织气血循环不良，俗语叫「气血不通」，中医则称「气血阻滞」，属于实证。） （注*凡是出现颜色淡白，局部软陷无力者，代表心脏及周边组织气血循环不足，俗语叫「气血不足」，中医称为「气血虚弱」，属于虚证。）
头面部五官与五脏关系密切，而且五官的总领导者是心。所以，我们也可以从五官呈现的问题来观察心脏的状况。在《内经》中，有一个篇章专门介绍脸部的望诊。其中，印堂是肺功能的反应区，山根是心功能的反应区。我将与心肺有关的部位标示于下： 【印堂】 两侧眉头中间为「印堂」，也是通称「第三眼」的地方，它与心肺功能很有关系。通常印堂光泽平滑、没有纹路是健康之相，若是发黑暗沉当然就不好了。这一点不需医师提醒，就连民间命相说法，或是老一辈的人，也多强调一个人如果印堂发黑，就要特别注意了！印堂常见的病徵有： ● 印堂的纵纹：长期习惯皱眉的人，眉头两侧向印堂挤压，就会产生皱摺纹路，这种长而深的线条，好像悬著一根针，我们称之为「悬针纹」。只要印堂出现悬针纹，无论在中央或两侧，这类人士心情通常不开朗，胸口也会憋闷，呼吸不顺畅，常常需要用力大口呼吸，中医称这个动作叫做「喜太息」。 ● 印堂的肌肉肿硬或软陷无力：肌肉肿硬可以用眼观察也可以用手触摸，肌肉软陷无力就必须用手由下往上，从山根向印堂轻轻推上去，会有无弹性、软趴趴的感觉。 ● 印堂的毛孔特别粗大。 ● 印堂的颜色特别暗沉或特别淡白：这都是与面部整体颜色比较出来的。 【山根】 鼻尖是脸部最高的部位，就像山峰一样，而位于两眼内侧眼头之间的鼻梁低处，是鼻子开始要隆起的地方，相对于鼻子高度最低，所以称为「山根」，它与心脏关系最密切。正常的山根，高度应该与鼻子和面部的比例相合，而且要有隆起的样子，光滑无横纹，没有青筋。 许多壮年猝死的人，如人称科技游侠的温世仁先生（脑干出血），艺人戎祥、马兆骏（心肌梗塞）等，他们的山根都比较低陷，几乎与两侧的眼头一样高。 ● 山根低陷或出现横向细纹：山根低陷除非是外伤，否则通常是先天的结构；山根横纹则常在身体使用多年、身心压力大的中年以后出现，而且多兼有皱眉的习惯。 ● 山根青筋：较常出现在小孩子身上，表示曾受惊嚇，心神不安，睡觉时多会翻覆，情绪比较不太稳定。 |
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