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原标题:无锡退休人员的福利，你知道了吗？ 昨天上午，2017年度退休人员住院医疗互助保险工作会议召开，5名退休康复患者代表分别拿到了数万元的补助，这是退休人员住院医疗互助保险重点特惠理赔第一期赔付金。据了解，退休人员住院互助保障是基本医疗保险、大病保险以外的第三重“保险带”，由市人社局下属市退休职工保障互助会组织。退休人员每年缴纳195元的互助保险保费，就可获得最高不超过10万元的特惠理赔金，还可在年度内出院实时结算得到不超过1800元的基本普惠补偿。 拿到这笔“意外”的补助金，65岁的祝世平掩盖不住满心欢喜。从2009年开始，祝老伯因慢性阻塞性肺病多次住院。今年3月份，他在市人民医院进行了肺移植手术，不久之后，又来到人民医院心血管外科进行肺移植术后住院治疗。“今年我已在人民医院住院11次，住院及门诊医疗总费用达41.2万元。”祝老伯说，医保报销加上大病保险为他结报了31.2万元，目录外自费10万余元。因为参加了退休职工住院医疗互助保险，出院的时候，互助普惠部分帮他结报了1800元。昨天，祝老伯又拿到了一笔补助——住院医疗互助保险重点特惠3.4万元。这么算下来，他个人仅支付了6.6万元。“花了195元多了这么一大笔补助，还是相当划算的，大大减轻了医疗负担。” “有了这笔补助真的是雪中送炭，也体现了退休人员之间的互相帮助。”64岁的退休市民施丽芳，今年因患颅内动脉瘤先后在市人民医院、二院、四院进行了住院治疗，医疗总费用高达22.72万元。在医疗保险、大病保险报销后，目录外自费部分金额达到12.32万元。昨天她也拿到了住院互助保险理赔金4.3万元，算下来，她自掏腰包的费用只有8万元。  14类情况不属于支付范围 今年，互助保险新政策做了调整，使互助保险与无锡市区现有的大病保险制度有效整合，进一步完善了社会医疗保障体系。据市退休职工管理委员会负责人介绍，新的互助保险保障范围分为基本普惠和重点特惠两部分，其中，基本普惠是按住院天数或门特次数进行补助，标准为30元/天（次），年度内补助天数不超过60天，当年累计补助不超过1800元。重点特惠是对参保人员使用基本医疗保险范围之外的药品的全年累计住院医疗费用，以10000元为起赔线，按38%给付互助特惠保险金，赔付封顶线为10万元。这意味着，参保人员每年仅缴纳195元保费，就能享受互助保险普惠部分1800元的住院补贴额度，以及特惠部分10万以内的对基本医保和大病保险报销范围外的自费金额的补偿额度。 为保证每一笔补助都用在“刀刃”上，帮助真正需要的退休人员，有14类情况不属于医疗互助支付范围，包括工伤事故、交通肇事、自伤自残、牙齿保健、视力矫正、零售药店购药药品费用、与住院疾病治疗无关的用药费用等。 关于住院医疗互助保险 你想知道的都在这 1、哪些人可参保？ 住院医疗互助保险参保对象为：参加城镇职工基本医疗保险的市区企事业单位退休人员，不包含离休人员和享受公务员医疗补助人员。 2、参保怎样办理？ 参保人员委托无锡市退休职工保障互助会，集体办理，从退休人员养老金或医保个人账户中缴纳保费、办理投保等手续。原通过养老金缴纳、且继续参加的退休人员，如需改变2017年参加住院互助保险的状态，可在2016年12月15日前到退休管理关系所在街道（社区）退管服务机构进行登记；逾期视同参加住院互助保险，2017年1月1日起享受住院互助保险的相关待遇。 2016年办理退休手续的退休人员，原来未参加住院互助保险、2017年需要参加的人员，本次参保需要本人或其家属、子女带好投保退休人员的身份证原件，在2016年12月15前到退休管理关系所在街道（社区）退管服务机构进行登记，逾期不再办理2017年住院互助保险的参保手续。 3、咋拿到保险金？ 基本普惠中住院互助保险理赔，实行出院划卡结算一站式服务；基本普惠中不住院门诊特殊病种的理赔，实行划卡结算一站式服务。 重点特惠采用一年理赔一次，由经办保险公司进行理赔，于次年3月底前，直接划转到退休人员本人社会保障卡的银行账户。例如，2016年互助保险的重点特惠理赔工作将于2017年3月底前，由保险公司完成理算后直接划转到退休人员本人社会保障卡的银行账户，无需参保人员另行报销。 4、跨年如何结算？ 以出院日期为准，2017年1月1日以后出院的参保人员，住院互助保险理赔金额计入2017年住院互助保险范围。2016年1月1日到2016年12月31日出院的参保人员，住院互助保险理赔金额计入2016年住院互助保险范围。 明年保障水平和今年持平 2017年的互助保险参保工作即将开始。市退休职工管理委员会负责人介绍，2017年的互助保险保费标准不变，每人每年195元。缴费方式为：医疗保险个人账户历年结余超过3000元的，由医保个人账户缴纳； 医保个人账户不满3000元的，从退休人员养老金中缴纳。同时，明年的互助保险保障水平和今年持平，由基本普惠和重点特惠组成，基本普惠和基本医疗保险、大病保险办法进行平行补贴，减轻了退休人员当期住院医疗费用负担。重点特惠与基本医疗保险、大病保险进行互补，对于基本医疗保险未涉及的“使用基本医疗保险范围之外的药品”等1万元以上符合规定的部分按38%给付住院互助保险金，赔付封顶线为10万元。 市人社局有关负责人表示，新政策经过9个月的运行，目前理赔正常有序，为退休人员在医疗保险、大病保险的双重防护网上，新增了第三道医疗防护网，明显缓解退休人员“因病致贫、因病返贫”问题。按照计划，2017年住院互助保险续（参）保目标是参保 率不低于90%。 今年有了“升级版”保险 据了解，住院互助保险是基本医疗保障的基础上，对退休人员因病住院的高额医疗费用给予互助的一项制度性安排，是社会医疗保障体系的拓展和延伸。“让家庭多一份安心，为自己留一份爱心，给社会一份爱心，是退休人员住院医疗互助保障的核心目标。”市退休职工管理委员会负责人介绍，无锡市区于2003年起实施了退休人员住院医疗互助保障，截至2015年底，退休职工住院医疗互助保障累计参保人数达372万人次，理赔人数达143.8万人次，理赔金额达40557.15万元，人均理赔282元。“大大减轻了退休人员的医疗费用负担，缓解了部分退休人员家庭经济困难。” 从今年1月起，互助保障项目名称与理赔结构进行了调整，无锡开展了“新版”的退休人员住院互助保险项目。据统计，2016年参保人数达42.9万人，从今年1月至9月30日，累计共有212576人次、82662人实时享受住院互助保险普惠部分补助待遇，受益面高达19.25%，受益金额达4162.80万元，人均理赔503.6元。据测算，可享受住院互助保险特惠部分理赔的共有924人，累计应支付金额为449.80万元，其中最高的拿到了95927.66元的“大礼包”。 |
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