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防己黄芪汤是一张调治水气病的方子，《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。防己黄芪汤便是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。（方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己，饮片名粉防己。广防己应含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，则不宜使用） 金匮要略第二篇：【风湿】，脉浮、身重，汗出恶风者，【防己黄芪汤】主之。 金匮要略第十四篇：【风水】，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。 金匮要略第十四篇附方：《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病．病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。 防己黄芪汤适用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病。 吴谦等：脉浮者，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤主之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也（《医宗金鉴》）。 尤在泾：风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而巳虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及以腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使：卫阳复振，而驱湿下行哉（《金匮要略心典》）。 陈修园：……川黄芪以走表塞空，枣、革、白术以补土胜湿，牛姜辛以上风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣（《金匮方歌括》）。 赵以德：脉浮表也，汗出恶风，表之虚也，身重，水客分肉也。防己疔风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白术治皮风止汗；巳草和药益土；生姜、大枣辛甘发散。腹痛者，阴阳气塞，不得升降，故加芍药收阴（《金匮方论衍义》）。 案例一：岳美中治一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。岳老投防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。嘱其长期服刚。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈《岳美中医案集》 案例二：王新昌治疗—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女，16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳结合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g，黄芪30g，白术30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黄10g（后下）。3剂。药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。仍守前方，大黄改为粉剂吞服（每次1．5克，每日2次）7剂。服后浮肿消退，饮食增加。继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定（国医论坛，1989；5：17） 案例三：李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30g，防己12g，白术10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄芩10g（中医药学报，1983；5：36） 案例四：阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志，1985；4：35）。 案例五：本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学院学报）。 百度： 《逐步修正中医在你脑中的概念》 《中医调治日常疑难杂症的钥匙》 |
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