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骨质疏松骨折也是病理性骨折的一种。 来源：放射科杨大夫 老王家住5楼，没有电梯，老王的妈妈九十多了，和老王一起住，因为住的楼层较高，平时很少下楼活动，前几天上街游玩，自己的手绢掉地上了，于是老太太一弯腰，想要捡起它，突然腰部一阵疼痛，当时就直不起腰来。得，老王带着母亲到医院看病了。拍了片子。 腰椎压缩骨折！下图中左图黄箭所示为第3腰椎压缩骨折，除了压缩骨折，可以看到所有的骨头密度都比右图的低（右图为一40岁女性的正常腰椎），提示骨质疏松。 老王想不明白，看了杨大夫前面一篇《夜间急诊来了三个老太太，全是手腕骨折》的文章，因为平时护理的格外小心，怎么还是骨折了呢？这都是由于老年人骨质疏松造成的，那什么是骨质疏松呢？ 骨质疏松症是以骨量减少,骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其诊断标准以骨量减少、骨密度下降以及( 或者) 发生脆性骨折等为依据。 骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。脆性骨折是骨质疏松症最常见的严重并发症, 好发于脊柱、髋部和前臂。脆性骨折是诊断骨质疏松症的标准之一( 有无骨密度测量骨密度结果如何,都可诊断为骨质疏松) 。脆性骨折的诊断需具备以下三条: （1）无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史, 例如: 从人站立或更低的高度跌倒为低能量损伤; ( 2) 骨折影像学检查证据；( 3) 需要鉴别诊断,排除其它原因造成的骨折( 如: 继发性骨质疏松、骨肿瘤等) 。老王家的老太太就是脆性骨折。 脆性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI 和同位素骨扫描等。推荐老年人( 60岁以上女性和65岁以上男性) 应该常规拍摄胸椎、腰椎正侧位X线平片,以确定是否存在椎体脆性骨折。椎体脆性骨折往往看不到骨折线,主要表现为椎体压缩变形。CT扫描侧位定位像和DXA 侧位成像也可以用于发现椎体骨折变形。MRI可用于鉴别是否急性压缩骨折，如下图第1腰椎椎体的压缩骨折就是急性的，片状的高信号，代表骨髓内的水肿。 那么我们应该如何判断自己或家人是否有骨质疏松呢？这就要借助一种时下很流行的影像技术—骨密度测量。骨密度测量技术主要是利用X 线通过不同介质衰减的原理,对人体骨矿含量、骨密度进行无创性测量方法。目前常用的骨密度测量技术主要包括双能X线骨密度测( DXA) 、四肢DXA( pDXA) 和定量CT( QCT) 等。DXA 检查采用T值进行诊断,其测量的T 值是将受试者的骨密度值与一个正常参考人群的平均峰值骨密度和标准差比较。 定量CT（QCT) 骨密度测量是在临床CT基础上加QCT专用体模和分析软件对人体的骨密度进行测量的方法。QCT测量的骨密度是真正的体积骨密度( vBMD,单位mg/cm3) ,其测量结果不受测量感兴趣区周围组织影响。国际临床骨密度学会( ISCD) 2007年及美国放射学院( ACR) 2013 年,建议腰椎QCT 骨质疏松诊断标准如下: 大多数临床CT 加上QCT 体模和软件都可以QCT骨密度测量。QCT测量部位以腰椎为主,也可以测量髋关节或其它部位。腰椎和髋关节QCT扫描都可以和该部位常规CT检查相结合,一次扫描即可完成,患者不需要接受额外的辐射。QCT 骨密度测量不受脊柱退变和增生等因素的影响,可以避免上述因素影响造成的假阴性。QCT 诊断骨质疏松只需做一个部位即可,根据临床需要选择做脊柱或髋。QCT 的脊柱侧位定位像可以用于评价椎体变形, 发现骨折。QCT 三维数据可以做进一步的生物力学分析,比如有限元单元分析。采用DXA或QCT检测骨密度,不仅用于骨质疏松诊断,也用于病情随访、疗效评价及体检,一般建议间隔时间为一年,病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次。骨代谢的各种生化指标变化,可以三个月复查一次。（下图来自网路） 因此，骨质疏松本身不可怕，可怕的是由此引起的骨折！ 说了这么多关于骨质疏松的治疗，那我们该如何预防它呢—建立有利于骨健康的生活方式。 ( 1) 钙的摄入：从儿童时期起就要有合理的营养,多吃含钙、磷高的食品，尤其是牛奶，成人每天应摄取250 ~ 500ml牛奶。另外,适量的维生素D摄入对钙的吸收很重要,不能充分得到日照的老年人,每日应补充维生素D 400 ~ 800IU和含维生素D丰富的食物有油、肝等。 ( 2) 避免嗜烟酗酒、少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料、适当接受阳光，多每天晒太阳可以促进维生素D的合成,有利于肠道钙的吸收。 （3）加强运动：生命在于运动，长期缺乏运动会导致严重的骨质丢失。 （4）药物预防：绝经期妇女严格遵医使用雌激素、降钙素、钙剂和维生素D等药物预防。 （5）加强监测：对于绝经后的妇女以及有不利于骨健康生活习惯的高危人群,可利用骨密度测量仪、定量 CT、骨生化指标等定期监测骨密度和骨质量及变化趋势。 目前很多医院都开设了骨质疏松门诊，建议去专业人士那里咨询，治疗。 这真是骨质疏松要预防，影像测量诊断强，多晒太阳多锻炼，牛奶药物来帮忙。 参考文献：《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014 版) 》 |
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