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近年来，随着计划生育的广泛发展，人流术后腹痛之疾患较为常见。本病从病因病机，治疗方药的角度分析，既异于通经，又不同于产后腹痛，有一定的特异性，较其他妇科腹痛，更为难治，为此，笔者进行讨论并列验案，以就正于同道。 一，病因病机 人工流产是从子宫中刮出胎儿。子宫（胞宫）属奇恒之府，为月经和孕育胎儿的器官。冲，任二脉起于胞中，冲脉为血海。血海旺盛，则能摄精成孕，任脉主胞胎，为人体妊养之本，任脉之气通，能促成孕育。人流时冲任受损，胞脉不利，是导致人流后腹痛的原因之一。 下腹为下焦之位，属肝肾所主。人流后腹痛与肝肾二脏关系密切。肝主疏泄，又主藏血，水谷精微所化生的血，除营养周身外，皆藏于肝。肾主精，又为封藏之本，女子发育成熟后，肾气旺盛，而生天葵，进而促使冲任二脉之通盛，形成月经。肝肾二藏的一疏一藏共同完成了生殖生理活动。人流损伤肝肾二脏，损伤则肝气疏不及，气滞胞络，伤肾则肾脏精气不足，胞络失常，是人流后腹痛的原因之二。 人流后，假若胎儿及其他组织物没有全部排除，有形之物滞于胞宫，使胞宫经脉失畅，亦异导致腹痛；或因残余物长期滞留，与邪热相搏，热瘀互结，阻滞气机，导致腹痛，或因手术时，消毒不严，邪毒入于胞宫，与气血搏结。亦可导致腹痛。这些均由于术后不当造成，是人流后腹痛原因之三。 以上三种原因，前二者是脏器损伤为虚证或虚实夹杂杂症，后者是外因而成为实证，长期不愈者往往虚实相兼。 总之，虚证是人流后胞宫受勋，冲任，肝经脉不利。形成络虚挛急而通之病机；实证是人流后有形后有形之物或外泄阻滞胞宫，使冲任，肝肾经脉运行失常，形成“不通则痛”之病机。 二，临床特点 人流后腹痛不但病因有特异性，而且临床表现也有特点。其辨证不合于通经“经前为实，经后为虚”之规律，又不同于产后腹痛“喜按为虚，拒按为实“之常法。人流后腹痛可分虚实二类：虚证以隐痛，牵引痛为主，往往是朝轻暮重，房事后或劳动后更甚；实证以胀痛，绞痛，刺痛为多。虚实夹杂证以轻按较舒，重按则痛，或轻按则痛。重按反舒为特点。腹痛的部位又是辨证的主要依据。少腹疼痛属肝经为患，小腹疼痛属冲任，肾经为病。 在临床中尚须参考兼症进行辨证，恶露不尽为其主要兼症，色淡量多者，以气虚为主，色鲜量多者，以血热多者；色深红挟块者，以瘀热为主，色深红气臭者，以湿热入血分为多。人流后初期恶露不尽，属气虚血瘀为主；长期淋漓不尽，属血热（或湿热）瘀滞夹肾亏为多。带下亦为其主要兼症，带下色白且稀为气虚，肾亏，带脉失固所致；带黄且稠为湿热，淤血夹热所致。脉象又是辨证的依据之一，脉滑，数为热，脉小，微为虚。笔者所见，人流后腹痛属寒症者较为少见（可能与患者年轻及吾地处湿热之域有关）；淤血夹热者，脉象以滑数为常见，很少现涩脉。另外，舌苔在该病中不占有重要地位，有时甚至不能反映其病理属性。 以下二个因素，对该病的发生及转归，甚为密切：（1）不注意调摄，过早，过多房事容易导致该病。（2）体质因素，不同体质的人人流后发生的腹痛，其属性常有不同。体虚妇女，虚证为多；湿热，偏热体质，实证及虚实相兼为多。 本病临床常可归纳为以下三型： （1）冲任不足型：小腹部隐痛，有下坠感，伴恶露色淡，或带白质薄量多，要酸，脉小软，宜用《景岳全书》举元煎（人参，黄芪，灸甘草，升麻，白术，）加减治疗。 （2）肾亏肝郁型：下腹疼痛，呈隐痛或胀痛，伴有腰肢酸软，脉弦细。方用傅青主调肝汤（当归，白芍，淮山药，阿胶，山萸肉，巴戟，甘草）加减治疗。 （3）血热瘀滞型：下腹胀痛，伴恶露不尽，色鲜质稠气秽，脉滑或滑数。方用《古今医鉴》清热调血汤（当归，川芎，白芍，生地，黄连，香附，桃仁，红花，莪术，延胡，丹皮）加减治疗、临床中典型病例较少见，往往兼夹他证，故运用以上三方时尚须随症加减，方能凑效。据笔者的用药经验，气虚血瘀者用田三七研末，每次吞服6克，凑效甚速。血热瘀滞者，当用制大黄。血虚络痹者，必用白芍，五湿邪患者，可加用灸甘草。 三，验案举例 例一：李某，女，农民，1979年10月4日初诊。患者因经停70天，确诊为早孕，于9月29日施行人工流产。随后即下腹隐痛，有下坠感，恶露色淡量少，形瘦，面色无华，精神疲惫，腰腿软弱无力，舌质淡。脉小软。此属冲任不足之证。治宜调补冲任，益肾健脾，方用《景岳全书》举元煎加减治之：党参，黄芪，紫石英（先煎）各30克。参三七（研末，吞）6克，白术，制巴戟，甜苁蓉，杜冲各10克，灸甘草，升麻各5克。三剂后，恶露以净，腹痛减轻，但带下稀薄且多。守前方加海螵蛸15克，继服5剂，腹痛除，余症均减。后用补中益气外调治一月而康复。 例二：张某，女，27岁，农民，1978年9月2日初诊。患者因停经75天，确诊外早孕，于8月15日施行人工流产术。术后少腹隐痛一直延续至今，朝轻暮重，劳动后更甚，腰部酸痛，胸肋胀闷，舌苔正常，脉弦小。素患肝郁病。此属肾亏肝郁之证。治宜补肾疏肝为主，方用《傅青主女科》调肝汤加减治之：白芍15克，当归，淮山药，制巴戟，制香附，台乌药，枸橘李，杜仲，桑寄生各10克，灸甘草，青皮各5克。并嘱宜心情舒畅，勿劳动过度。服五剂后，诸症均减，再用此方加减半月而痊。后嘱服逍遥丸，金刚补肾丸每日上下午中各10克，连服一月，至今随访未见复发。 例三：王某，女，28岁，工人。1980年3月5日初诊。患者因停经60天，确诊为早孕，于2月28施行人工流产术。术后见下腹胀满，恶露未尽，色紫有块，质稠气秽，胃纳不佳，大便欠爽，色质红，脉滑数。此属血热瘀滞之症，治宜清热凉血，理气活血为主，方用《古今医鉴》清热调血汤加减治之：制大黄，当归，赤芍，制香附，桃仁，丹皮，川黄柏，陈皮各10克，红花5克，败酱草，蒲公英各15克。服三剂后，腹痛加剧，但随后排除紫黑色血块数枚，腹胀痛转为隐痛，恶露色鲜红，守前方减制大黄，川黄柏，加白芍，仙鹤草，黑早莲。再服五剂后，腹痛止，恶露净，余症已除。继用知柏地黄丸善后。 |
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