仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验

经方中医刘卫红

仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验

转载 2016-11-17 16:50:28

黄连，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒之效，历代医家在治疗消渴病处方中不少含有黄连，其中不乏大剂量使用黄连者，近年来对黄连及其复方的药理研究较多，如黄连解毒汤、黄连苦瓜汤等研究。然而在临床上，由于黄连的大苦、大寒之性，大剂量运用黄连并未在治疗糖尿病中得到广泛使用，黄连的药理作用并未回归临床。仝小林教授是中医糖尿病专家，在临床上善长使用经方，经方中又擅长配伍使用黄连降糖，黄连最高剂量达120g,降糖效果明显。

2型糖尿病中焦胃热的病机是黄连应用的理论基础，《素问 阴阳别论》说：“二阳结，谓之消。《三消论》曰：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。”说明胃-肠是起病之所。火灼中土，肆在胃则消谷善饥，虐在肠则大便坚。《金匮要略》云：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚，……坚数相搏，即为消渴。”胃-肠为阳明之腑，以通降为顺，胃失和降，浊阴不降，血糖增高。

情志不畅、中焦胃热，是糖尿病发生的根本。

黄连苦寒，能入心、脾、胆、胃、大肠经，可清泄中焦胃热，及诸脏之热，使热退则消谷减，火退则消渴愈，势除则可防止热耗气阴，从而阻断糖尿病的进一步发展。

药理成果回归临床，合理使用黄连剂量

仝小林教授认为，现代中药药理研究成果应用于临床，不仅可以提高疗效，同时也是成果验证的最佳途径，现代药理证实，黄连治疗糖尿病的作用主要体现在改善葡萄糖代谢、对炎症因子的影响、抗氧化、清除自由基、改善脂质代谢等方面。因此，从药理上讲，黄连是重要的降糖药物。仝小林教授用黄连，一是利用其苦寒之性，二是利用其明确的降糖疗效，“药性”与“药理”相结合，使疗效更显著。

还原经方的本源剂量，黄连当重用

仝小林教授通过文献研究、药物实测、炮制方法、方药配伍、煎服方法、安全性及临床用药特点等方面考证《伤寒论》药物剂量，得出结论，《伤寒论》1两约合今之15.625g。《伤寒论》中用到黄连的方剂13处，《金匮要略》中用到黄连的方剂有7首，用量最小为1两，最大为3两，最大用量为黄连阿胶汤，用量达四两，按此计算经方中黄连的本源剂量应当在15g-60g之间，远大于药典所规定剂量。仝小林教授在临床运用黄连时尊崇伤寒论本源剂量，黄连使用剂量一般在15g-60g之间，最大使用剂量可达120g,可较好的缓解症状，降低血糖，因黄连运用频繁，用量大，有人将其称为仝黄连。

辨证论治、随证施量，黄连可用于糖尿病病程发展的各个阶段

仝小林教授将糖尿病的发展过程归纳为郁、热、虚、损四个阶段，临床可根据疾病的发展阶段及患者症状，合理配伍，随证施量，全程使用黄连。

1郁的阶段：即糖尿病初期，包括气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁，以食郁为核心，黄连配伍厚朴、枳实、大黄。此阶段重在消导开食郁，黄连用量宜小。

2热的阶段：肝胃郁热，大柴胡汤；痰热互结，小陷胸汤；胃肠实热，大黄黄连泻心汤、三承气汤；胃肠湿热，葛根芩连汤。

3虚的阶段：脾虚-胃滞，半夏泻心汤；火热伤气，白虎加人参汤。此阶段可根据虚实情况适当调整黄连用量，勿犯虚虚实实之戒。

4损的阶段：阴阳两虚，桂附地黄丸。黄连用量宜小，此阶段重在并发症的治疗。

临床使用黄连的常见问题及对策

孙思邈在《千金要方》写道：古方治痢，香连丸，用黄连、木香；姜连散，用干姜、黄连；变通丸，用黄连、吴茱萸：姜黄散，用黄连、生姜。治消渴，用酒蒸黄连；治伏暑，用酒煮黄连；治下血，用黄连、大蒜；治肝火，用黄连、吴茱萸；治口疮，用黄连、细辛。皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用, 君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。

黄连是大苦、大寒之品，降糖效果明显，但用之不当则会弄巧成拙，仝小林教授使用黄连，以大剂量使用为特点，常见其诊治病人时十有八九会用，但必以佐使药相配，寒温并用，苦酸相济，既能将中药药理回归临床，又能利用中医组方配伍来消除黄连的副作用，使中药药性与药理相结合，发挥中药的最大作用。

1口感差。三黄中黄连最苦。《名医别录》曰：蜀道者粗大，味极浓苦，疗渴为最。刘完素曰：黄连，性寒味苦,气味俱厚。口感差，是临床未能广泛、大剂量、长期运用黄连的原因，黄连目前的常用剂量是6g-9g。若使用120g,必然口感极差，导致患者不能坚持服药。?

苦酸制甜。自然界中，苦是甜的对立，酸是甜的中和。味苦者，如黄连、大黄，其性寒，可以泄热；酸平之品，如白芍、乌梅、五味子、生山楂，具有收敛气阴之效。合用酸味之品既可缓解黄连的苦寒之味，也可以收敛气-阴防止耗散，使受损的气-阴得以恢复。

2胃肠功能素乱。表现为腹泻与便秘。黄连误用，导致脾运化不足，传导失司则出现腹泻；曰久胃肠动力减弱，可见便秘。

便秘者配大黄。杨禄红等证实大黄素合用黄连素可抵消黄连素对胃肠的抑制作用，且二者均有降糖、降脂作用，合用效果更显著。临床使用时可根据大便情况随症加减用量，使大便次数不超过2次/日为宜。

腹泻者配合干姜、茯苓、甘草健脾，附子、肉桂温肾，并佐乌梅收之。

3苦寒伤胃。《本草从新》曰：“黄连....虚寒为病，大忌！或用甘草以调其苦、或加人参以节制之，其庶几乎。”黄连味苦性寒，能清热燥湿，泻火解毒，用于口渴、喜冷饮、舌红、脉数，对于虚寒病症当慎用。

黄连为苦寒之品，易伤胃阳，应用不当易致胃寒，出现胃胀、胃痛、纳差、呕吐等症，对于中阳不振而血糖偏高者，可伍以干姜、附子，防止苦寒伤阳。

临床上大剂量黄连常多配以生姜、干姜，一则护胃阳，二则辛味、苦味搭配，可辛开苦降，开畅中焦。