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本次病例讨论由常熟一院——陆志华老师提供、主持，感谢！ 陆志华 20:27 先看看病史以及平片。 陆志华 20:27 平片是一个渐进随访的过程，病变有明显变化 陆志华 20:29 先不要诊断，后面还有CT和MRI，先说说平片上看到了什么样的变化 西门吹雪 20:31 骨旁棉团状高密度影，密度不均，与皮质间有透亮带 葛英霖 20:33 注意股骨颈的皮质有局部的凹陷 陆志华 20:34 这个高密度影是后来才发展出来的 葛英霖 20:35 股骨颈内侧缘出现片状硬化 陆志华 20:36 CT上看到什么？ 葛英霖 20:37 CT需要软组织窗以及冠状位重建 西门吹雪 20:37 皮质有细微破坏，瘤骨，软组织肿胀或肿块 陆志华 20:40 先定位 葛英霖 20:40 股骨颈皮质 陆志华 20:40 MRI上对病灶位置能一目了然了，然后大家可以对照CT看看 西门吹雪 20:42 骨来源 陆志华 20:43 对，第一个问题先定位 张太娟 20:43 支持来源于骨 陆志华 20:44 股骨颈？ Chivalrous 20:45 感觉先是软组织有问题呢？ 陆志华 20:46 位于股骨颈区，骨来源？骨膜来源？滑膜来源？ 张太娟 20:47 皮质来源？骨膜来源？ Chivalrous 20:48 软组织来源排除了？ 西门吹雪 20:48 骨膜来源？ 陆志华 20:49 骨来源应该可以排除 陆志华 20:51 我先揭定位来源吧，然后再往下讨论 陆志华 20:51 病变定位骨膜来源 致远 20:51 骨皮质来源也可能 陆志华 20:52 然后大家可以再往下分析分析 Chivalrous 20:52 肉瘤？ 张太娟 20:53 有成骨，有破坏 陆志华 20:53 结合年龄、症状一起看看 西门吹雪 20:53 强化这么明显，C T上是成骨性结构。 陆志华 20:53 对 张太娟 20:53 确实 西门吹雪 20:54 有些类似瘤巢样强化 张太娟 20:54 @西门吹雪?支持 陆志华 20:54 对 张太娟 20:55 所以我考虑会不会是骨母细胞性骨肉瘤 陆志华 20:55 再往下分析分析 西门吹雪 20:56 周围的积液和软组织肿胀为什么这么明显啊！是不是肿瘤伴有软组织损伤 陆志华 20:56 关节积液非常明显 陆志华 20:56 开宝吧 Chivalrous 20:59 良性 夏威夷的风 20:59 骨样骨瘤啊 张太娟 21:00 直径超过1点5了吧 夏威夷的风 21:01 骨母细胞瘤？@张太娟 西门吹雪 21:01 强化区和C T结构的确有些符合。可是周围的骨化这么弥漫真是少见，而且骨旁骨化成分为棉团样。 夏威夷的风 21:02 良性病变， 恶性征象 陆志华 21:02 大家可以回味一下 陆志华 21:02 后面会有分析呈上
陆志华 21:03 先看看平片
西门吹雪 21:03 骨质硬化，周围软组织肿胀 夏威夷的风 21:04 关节间隙狭窄 骨质疏松 关节软组织肿胀 骨膜反应 张太娟 21:04 骨质疏松，外侧髁有破坏 陆志华 21:04
可惜没有MRI的增强 西门吹雪 21:05 如果增强会不会和上一例一样明显强化[呲牙] 陆志华 21:05 可以想象 致远 21:05 尤文氏骨肉瘤？ 陆志华 21:05 想象它是增强后明显强化的[呲牙] 西门吹雪 21:06 那么就可以理解了[呲牙] 陆志华 21:06
表现是什么 陆志华 21:06 诊断依据是什么 西门吹雪 21:07 关键是骨内的那一颗类圆形的结构 西门吹雪 21:07 其他的是继发改变 陆志华 21:07 哪些是继发改变？ Chivalrous 21:08 这个关节内？ 西门吹雪 21:08 周围水肿，骨膜反应等 西门吹雪 21:08 还有滑膜炎 陆志华 21:08
西门吹雪 21:08 是啊！ 西门吹雪 21:09 可以理解[呲牙] 陆志华 21:09 那潘老师分析一下这两例关节内骨样骨瘤的特点吧[调皮] Chivalrous 21:10 平片关节有融合 西门吹雪 21:11 第二例如果C T见瘤巢钙化，和M R强化，那就很容易诊断了。 陆志华 21:11 平片上骨质疏松明显 西门吹雪 21:12 平片和骨感染很难区别啊 陆志华 21:12
西门吹雪 21:14 肱骨有皮质增厚和硬化，是骨样骨瘤引起。尺骨骨质疏松是废用性改变吧！ 卜 21:15 关节内骨样骨瘤的主要特点恐怕就是其炎症介质的刺激，形成关节腔积液吧？ 陆志华 21:17
今天我给大家带来的是关节内骨样骨瘤的专题 卜 21:17 大餐[强] 陆志华 21:17 大家可以再去关注一下，找找文献 西门吹雪 21:19 @陆志华 非常精彩。关节内的见得少。尤其是第一例，不看MR增强,诊断很难。 夏威夷的风 21:19 第一次见关节内的骨样骨瘤 邹月芬 21:20 很好的病例 卜 21:20 松质型的骨样骨瘤比较难诊断，因为硬化程度比较轻 海中之龙 21:20 @陆志华 非常精彩，学习了！[玫瑰][玫瑰] 邹月芬 21:21 关节内骨样瘤会有明显的滑膜炎症反应 邹月芬 21:21 骨髓水肿明显是骨样骨瘤的特点。 西门吹雪 21:23 @海中之龙 ?赵老师才来啊！第一例平片的大范围的骨化这么不够密实啊，费解 陆志华 21:24 与分沁了前列腺素有关 邹月芬 21:26 有时因为滑膜炎症后出现关节疼痛从而掩盖骨样骨瘤夜间痛的特点 邹月芬 21:26 关键点是找到瘤巢 陆志华 21:26 @西门吹雪 不够密实的原因是关节囊内的骨膜成骨成力不足，如果发生在骨干那就是非常致密的成骨 西门吹雪 21:28 嗯！谢谢。和骨化性肌炎，骨肉瘤需要鉴别。 陆志华 21:28 第一例有难度，一开始考虑了滑膜肉瘤，上海六院的杨世埙主任那叫厉害[强]， 西门吹雪 21:29 杨教授看了平片就诊断了啊[强] 陆志华 21:29 @邹月芬 ?邹老师是骨关节专家，刚才没有见你的分析呀[表情] 邹月芬 21:31 我跟大家学习。[微笑] 西门吹雪 21:31 @陆志华 陆老师强调了M R增强对诊断骨样骨瘤的重要性。学习了。 卜 21:32 我今天看平片，就诊断骨化性肌炎 l i m e i 21:55 @ 陆志华 ?[强][强][强] 陆志华 22:00 @li mei?[抱拳][握手]师姐多指导 |
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