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成都中医药大学 
别称：于术 功效一 如何理解古人说：“白术是脾脏补气健脾第一要药” 这句话，绝不是说它补脾气的作用，在这一类药当中，是最强的。 脾气虚、有倦怠乏力症状，人参的作用是最强的； 脾气虚、有清阳不升、中气 下陷，黄芪的作用是最强的； 为什么古人没有很强调人参是脾脏补气健脾第一要药，也没有谈到黄耆是脾脏补气健脾第一要药？ 只是在白术这个药当中，联系到脾的生理、病理，在临床上的特殊性，因为脾是主运化的，脾气虚，运化无力。那么主要不但表现在纳食的功能，消化的功能，这个散布精微的功能，这样一些功能降低，更主要，对水湿的运化，脾主运化，包括了对水湿的运化，如果脾气不虚，水湿就能正常地散布或者排泄，如果脾气亏虚，对水湿的运化功能也随之降低，就很容易出现水湿内停，也就是出现脾虚生湿的这样的病理表现。所以脾虚以后，不但倦怠乏力，这个肢体沉重，往往与湿浊阻滞有关，不完全是气的充养不够造成的。另外这个脾虚很容易出现泄泻，大便溏薄，这也是湿浊内盛，另外引起痰饮水肿，或者妇女的白带过多，所以在脾虚证当中，经常出现了脾虚而有湿邪，湿浊内盛的情况，白术，它既是一个补气健脾的药，它又能够通过燥湿利尿，有效地排除因为脾虚而停滞于内的这种湿浊，所以白术它就是一个偏于温燥的药物，它符合脾在病理状态下的一种需要，所以在《中医学基础》里面，常常就有脾喜温燥这样的说法，白术，就是一个温燥的药，它为脾所喜，它能够满足脾在病理状况下的需要，既能够补气健脾，改善脾气虚的一些病理改变，也能够有效地消除脾虚而伴有的湿浊内停，湿邪内阻的情况，所以在脾虚而出现的这种湿邪阻滞、倦怠乏力、身体困重，或者吐泻、痰饮水肿、白带过多这样一些证候当中，白术是最适合的，所以它是从这个角度，它为脾所喜，既能够补虚，又能够祛邪，驱除湿邪，所以称为它是脾脏补气健脾的第一要药，大家理解这一句话，它不是所有方面它都是第一的，它是根据脾的生理和病理特征，它更加适合，更能为脾所喜，所以才有这样的结论。 脾虚症：白术可以和人参、党参、黄芪这一类药配伍使用。
以上综述：白术往往比一般补气药重要。 功效二 白术其实除了利尿以外，与它的补气健脾，实际上也有关系的，不是完全不相干，所以在这一类的病证当中，它组的方里面往往白术显得比一般的补气药重要。 1白术苦温燥湿特征：白术作为一个燥湿药，里面有一个苦味，苦能燥，白术是一个苦温燥湿药，它的燥湿的功效一般结合到补脾气，那用于脾气虚，主要是湿浊内停的时候使用。但是相对于苍术来讲，它的燥湿的作用不如苍术，所以如果说偏于实证的，湿浊内盛比较重的，脾气虚又不是很明显的，那一般用苍术，白术往往把它和补脾气联系在一起，所以我们这个主治当中，没有专门把它（燥湿）分离，相对应的一项应用或者主治。 2白术有一定的利尿的作用，这个利尿作用，它弱于黄耆，但是和黄耆不同，黄耆基本上是益气利尿，主要用于气虚的水肿，实证一般很少用或者不用。白术不同，这个对于水肿，虚实均宜，气虚的，它可以作为黄耆这一类药的一个辅助，同样可以用，它利尿不伤正气，虚证也能用。如果是实证，这个白术，燥湿利尿，这个祛邪的力量也很强，它不是一个典型的滋补药，所以它对于实证，它也不碍邪，不影响邪气的祛除，所以对水肿证，这个白术不管虚实，临床上应用都是比较广泛的。另外这个固表止汗，那也是类似于黄耆，但是固表止汗的力量弱于黄耆，常常作为黄耆的一个辅助药，比如说玉屏风散，里面有黄耆，也有白术的，但是黄耆是主要药，白术是次要药，主次比较分明，作为黄耆的辅助。 3白术补土生金特征：在解释白术固表止汗的机理的时候，一般和黄耆不一样，黄耆是脾肺双补，它本身就能够直接补肺气，使这个卫气强健。而白术，是在补脾气，因为卫气出自中焦，通过补气健脾，有利于卫气的生成，是从这个角度来解释，反正始终就避开了这个肺，这个对于白术来说，是一个很重要的一个特征和知识点，在我们前面学的所有的药，一直到现在，从人参、西洋参、太子参、党参、黄耆都是脾肺双补的药，既能补脾气，又能补肺气。但白术就不一样了，它没有补肺气的作用，它只有一个补气功效，就是补脾气。那么为什么这样，就是因为白术是温燥的，脾喜温燥，所以特别强调这一点，而肺在中医学当中，认为是肺体属金，性喜凉润而恶温燥，肺是喜欢凉润的不喜欢温燥的，温燥之性，温燥之邪，最容易损伤肺津，比如说秋天的温燥，那肺就很容易受邪，所以它不喜欢温燥，白术由于它的温燥性不为肺所喜，所以一般不称它是补肺气的药。那么在临床上是不是肺气虚就不能用白术呢？同样使用，但是它解释的方法是补土生金，通过补脾胃之气，脾为生气之源，间接地有利于肺气虚证，是从补土生金来解释，正如这个固表止汗，它与肺气虚，也是有关系的，但它不从补肺气来解释，就说它是直接是补脾气，有利于卫气的生成，卫气出中焦，所以这个是学白术的时候，很重要的一点。 过去有一个考试题，也是失误率很高的，包括全国性的一些考试，比如说作为单选题，以下除哪味药都是脾肺双补之药，比如说人参、党参、黄耆、白术，还有我们下面学的山药，我记得题的原题就是这样，以下除哪味药都是脾肺双补的，就是排除一味药，它不是脾肺双补的，这五味药当中，前面的人参、党参、黄耆，加上我们后面要学的山药都是脾肺双补的，既能补脾气，又能补肺气，白术不是。反过来它又可以作一个多选题，以下哪些药是脾肺双补，或者既补脾气又补肺气，那就不应该选白术，选白术就是一个错题，答案就是错的。就是在学这个，对这一点可能掌握得不是很牢固。不管哪一个中药的书，用的这个教材，白术都没有明确提出它能补肺气，原因我就刚才讲了，主要是白术的温燥之性，它并不是它不可以用，在中医药理论当中不这样解释。 4白术安胎也是和它的补脾气密不可分的，用于脾气虚，或者脾虚湿浊内停，在早期出现了吐泻，影响了这个胎儿的发育，如果没有这种吐泻或者湿浊内阻，也是因为脾气虚，不能有效地充养胎元，出现胎动不安，也是可以使用，首先它必须是脾虚证。所以白术的安胎，应该是和补脾气联系在一起，有脾虚的情况可以使用，当然脾肾两虚，它本身也是有脾虚存在的，它配伍另外一些补肾的药，也是可以使用，白术的基本情况就是这样。 苍术和白术比较 1苍术和白术，相同的地方，就是四个字，就是健脾燥湿。
2苍术和白术 兼有功效，完全不同，白术能够固表，苍术能够解表，能够发汗解表，所以白术是用于表虚不固的自汗，苍术是用于外感风寒。另外白术还能利尿安胎，可以用于脾虚的水肿和脾虚的胎动不安。苍术还能祛风湿，或者说还能明目，可以用于治疗夜盲证或者风湿痹证，尤其是湿浊偏盛的痹证，所以相同或者相似的，就是健脾燥湿，各有侧重。不同的是兼有的功效，白术能够固表，能够利尿，能够安胎，它有相应的主治，苍术能够解表，能够祛风湿，或者说能明目，它又有它不同的主治，所以这样比较出来，就比较全面。 白术的用法 就是用来健脾止泻的时候炒用，其它的原则上还是适合生用的，尤其是脾虚泄泻的，有的还用土炒白术，炒白术、焦白术或者土炒白术都可以增强它燥湿止泻的作用，这是关于白术的情况。 |
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