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甲状腺癌是颈部较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的 1%?2%。本病好发于女性，女性发病率大致为男性的2?3倍。 本病的疗效、预后与病理类型、临床分期、性别、年龄、采取的 治疗手段有关。其中乳头状癌与滤泡癌预后良好；未分化癌预后 较差，髓样瘤界于两者之间。若原发性向外浸润（ID期），预后 不佳。 本病属中医“瘿病”范畴，《诸病源候论?瘿候》认为瘿病的病 因与情志内伤及水土因素有关，以致肝郁气滞、痰凝血淤壅结颈前 所致，初起多实，病久由实致虚。先祖宋代陈无择《三因极一病证 方论?瘿瘤治证》早就有论述：“夫血气凝滞，结瘿瘤者，虽与痈疽 不同，所因一也，瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远。 浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变，即名肉瘿。筋脉 露结者，名筋瘿。赤脉交结者，名血瘿。随忧愁消长者，名气瘿。” 其中坚硬不可移的石瘿与甲状腺癌相类似。对于瘿病的治疗，历 代医家积累了丰富的经验。 情志抑郁是导致本病的主要病因，因此要开导患者避免情绪 激动，戒怒戒躁，保持乐观、平静的心情，养成合理的饮食习惯，控 制体内含碘量，忌辛辣之品。 甲状腺癌确诊后，手术治疗为首选；对难以切除的残存癌或 复发癌、转移癌可采取放射治疗，未分化癌对放射治疗敏感，往 往能取得较好的效果；化疗对甲状腺癌的效果不佳，主要用于分 化差或分化癌术后的辅助治疗。对手术、放化疗的病人均可采 用中医配合治疗，以提高和巩固疗效。晚期转移性癌、残存癌应 该接受中医治疗。笔者经治的手术残存癌或转移性癌都获得了 很好的疗效。 1.治愈甲状腺乳头状瘤 陈XX，女性，19岁，学生，家住杭州市大塘新村。 病史：2002年3月19日，患者因“发现颈部增粗3年余，发现 右颈包块2月余”人住浙二医院，3月22日行右侧颈深淋巴结清 扫术。病理（病理号：2002—03278)报告为（右）甲状腺乳头状癌 伴鳞化，颈浅淋巴结1/2、甲状腺旁淋巴结2/2、颈深淋巴结3/5见 癌转移，（颈前肌肉）未见癌转移。患者双亲见甲状腺癌未能手术 切净，切缘5/9阳性，万分焦急。2002年5月，原红会医院副院 长、杭州名医傅学铨介绍患者找我求治。 症见：右颈手术疤痕愈合佳，颈、锁骨上淋巴结未触及，神色 安然，咽干，胸闷不适，肢体倦怠，纳食欠佳，舌红苔薄，脉弦。 分析：瘿病，“非阴阳正气结肿，乃五脏淤血、浊气、痰滞而 成”。肝主疏泄，调畅全身气机，推动血和津液正常运行，气机通 畅，则气血调和，经络通利，无淤滞之患。患者情志抑郁，肝气疏泄 失达，气机不畅，则胸闷不适，脾脏升清不及气滞痰凝而为痰浊，为 淤血。咽干者，津液不布也。癌瘤未净，当消瘿软坚。 辨证：气结血淤，痰凝。 治则：理气，化痰，散淤消瘿。处互.： 瓜蒌皮18克香附10克青龙齿30克(先下）半枝莲30克 炙鳖甲12克（先下）象贝12克炮山甲12克（先下〉 米仁30克蒲公英30克夏枯草30克玄参12克 15帖 患者守方服用1年，2003年3月29日省肿瘤医院B超（检查 号：C33817)报告：1.左甲状腺结节，示为增生性结节考虑请随 访；2.双颈淋巴结肿。2003年5月30日B超（检查号：C36754) 报告：1.左甲状腺回声不匀伴结节形成（增生？）（广泛钙化斑）； 2.双上颈淋巴结节。6月下旬中止治疗。7月15日，患者家属特 来相告：外科医生说以前手术未切净，再做扩大清扫手术。6月 30日省肿瘤医院术后病理诊断：右甲状腺癌术后，左甲状腺部分 切除+右颈清标本。1.(左侧及左喉返神经旁）甲状腺慢性非特 异性炎伴淋巴细胞增生活跃及小区钙化；2.(右颈内静脉）7只淋 巴结慢性炎。再次手术没有发现癌细胞，买了一个放心。说明中 药能够杀灭残存的癌细胞。但清扫术又切除了部分甲状腺，于身 体不利。继续用中药巩固治疗。 治则：理气化痰，平肝，软坚。 ；处方 茯苓12克南北沙参各12克炮山甲12克（先下） 黄药子6克炙鳖甲12克(先下）象贝12克炒米仁30克 青龙齿30克（先下）夏枯草30克瓜萎皮20克 玄参12克 2006年9月18日复诊：续服上方至今已4年余，定期复查， 未见异常。已正常工作、生活。 按语： 本人经治多例无法手术或手术未净的甲状腺癌患者，经中 医治疗都能长期生存，未见癌肿播散，此例就是一证。想起原杭 州龙山化工厂某陈姓患者，1988年术前中医治疗巳见肿块明显 缩小，手术探查见广泛转移，无法切除。服用中药2年，癌块渐 消，但患者恢复上班后常出差、饮酒、熬夜，并中止中药治疗，8年 后复发。由此可见，甲状腺癌患者，服用中药肿块消失后，仍需 巩固治疗。 2.甲状腺癌手术后甲状腺腺肿 严XX，女性，43岁，家住浙江省淳安县威坪镇。 病史：2003年6月10日，患者“发现颈部肿块1天”赴淳安县 第一人民医院就诊，6月14日行甲状腺峡部切除术，术后病理报 告为甲状腺乳头状癌。6月21日行甲状腺右叶切除+左叶次全 切除术。2003年12月31日淳安第一人民医院B超（检查号： 03—9916)复查报告：1.左侧甲状腺不均匀回声占位；2.双侧颈 部多发性淋巴结肿大。2004年6月9日B超示甲状腺癌术后，左 甲状腺腺肿，内可见2.2厘米XI.4厘米低回声区。6月15日来 我处求治。 症见：左颈肿大，表面高低不平，质硬、固定，右颈手术疤痕 愈合佳，胸闷不舒，心烦易怒，眼突，肢抖，舌红边有淤斑荅白， 脉弦。 分析：“瘿瘤之症，乃五脏淤血、浊气、痰凝而成。”患者遇事 易怒，性情急躁，肝气郁结，脾虚痰凝，气、血、痰、淤互结，成癌成 瘤。手术切除一叶半甲状腺，所剩半叶，复聚瘤肿，医生要患者 再次手术治疗，患者不敢，担心甲状腺全部切除会使生存质量难 以维持。 辨证：肝气郁结，痰凝血淤。 治则：疏肝理气，化痰散淤。 方药：《三因极一病证方论》破结散加味。 埤方： 海藻15克龙胆草10克海蛤20克通草5克 昆布15克矾石4克麦曲12克姜夏12克象贝12克 松萝30克青龙齿30克（先下） 7月18日二诊：左颈肿块明显缩小，诸症改善，舌红边有淤斑 苔白，脉弦。7月16日淳安第一人民医院B超（检查号：5185)报 告为甲状腺癌术后左甲状腺增大，内可见1.4厘米XI.0厘米低 回声区。印象为甲状腺癌术后左甲状腺腺肿。 服上方1个月，左甲状腺腺瘤从2. 2厘米XI. 4厘米缩小至 1.4厘米X 1.0厘米，瘤肿缩小过半。宗原方服用。 7月27日B超复查：右甲状腺缺如，左侧甲状腺未见明显异 常。10月29日B超复查^左侧甲状腺未见明显异常。 12月31日诊：左颈部拘紧不适，咽干舌燥，舌红苔白，脉弦。 当日B超复查报告：左侧甲状腺未见异常。仍宗原方巩固疗效， 预防复发。 ：处方」 海藻12克龙胆草10克海蛤20克通草5克 昆布12克矾石4克麦曲12克姜夏12克象贝12克 松萝30克瓜萎皮12克 30帖 按语： 《三因极一病证方论?瘿瘤证治》曰：“夫血气凝滞，结瘿瘤者， 虽与痈疽不同，所因一也。瘿多着于肩项，瘤者随气凝结，此等皆 年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿……破结散治石瘻、 气瘿、劳瘻、土瘿、忧瘿等证。”临床以此方为基础治疗数百例甲状 腺肿瘤，屡用屡验。 松萝又名女萝，松寄生，生山野松树间，括苍山脉广有分布。 性质甘、平、无毒。主治（瞋）怒邪气，止虚汗头风，女子阴寒肿痛， 疗痰热温疟，可为吐汤，利水道。唐代甄权《药性本草》曰治寒 热，胸中客热，痰涎，去头疮，项上瘤瘻，令人得眠。”明治三十六年， 三田幸藏、千叶胜景两人，宣言松萝治瘰疬、心脏诸病，对早期肺患 等俱有卓效，一时医学中人宛如发现新药，医者制成酒剂，用以治 愈上述诸病者，不可胜数。孙思邈取松萝治痰辟积热极效。 2.甲状腺癌两肺转移 高XX,女性，余杭星桥镇村民。门诊号：4069482。 病史：2003年1月23日，患者无意间发现右上颈肿块，于是 前来省肿瘤医院治疗。触诊右上颈有1厘米、质硬、活动之肿块。 细胞学检查报告为右上颈肿块针吸转移性浸润性乳头状癌，疑为 甲状腺来源。胸部X线摄片（片号：166073)示两肺多发转移癌。 2月17日口服1311同位素118ml治疗。3月20日实验室检查出 三碘甲状腺原氨酸1.21(参考值：1. 34?2. 73)，游离甲状腺原氨 m 8.66 (参考值:3.67?10. 43)，甲状腺素56.4(参考值:78.3- 157),游离甲状腺素2. 17 (参考值：7. 5?21.1)，促甲状腺素0.54 (参考值：0.34?5. 6)。4月22日，X线片示两肺多发大小不一结节 灶，密度稍高，直径约0. 5厘米左右，以两下肺为主。意见为两肺多 发转移性肿瘤。4月23日，患者来中医科求治。 症见：形体消瘦，神情抑郁，强笑面容，双目胀痛，胸闷不适， 动则气急，烦躁易怒，夜寐不宁，咳嗽有痰，肢体倦怠，右上颈肿块 大如核桃，质坚，活动，舌紫暗苔腻，脉弦。 分析：患者急躁面容，所事不遂，郁结心中，肝失条达，肝郁气 滞内结，横侮脾土，脾失运化，津微凝为痰浊，日久不散，顽痰淤血 互结，留于颈部，则见肿块，注之于肺，两肺多发结节灶。痰淤互 结，气血生化受遏，癌瘤耗损气血，以致形体消瘦，肢体倦怠，肺叶 肿块留踞，气之升降失常，见胸闷不适，动则气急。 辨证：气郁血滞，痰淤互结。 治则：攻淤消瘤，理气化痰。 处方i 守宫3枚蜈蚣3枚半枝莲30克蛇舌草30克 绞股蓝30克灵芝30克苦参30克米仁30克 瓜蒌皮12克桔梗12克前胡12克牡蛎30克 夏枯草30克茯苓12克柴胡12克 14帖 t 7月24日，胸部X线摄片示两肺转移灶较前相仿。 上方略作加减，续服。 11月20日诊：近日外感咳嗽，头痛，鼻塞，咽痛，痰黄，发热甚 恶寒轻，舌尖红苔白，脉浮数。治拟宣肺解表、止咳化痰。 L处::方J 荆齐3克(后下）薄荷3克(后下）杏仁12克象贝12克 桔梗12克前胡12克鱼腥草20克大青叶12克 冬瓜子30克夏枯草30克淡芩12克 3帖 11月23日诊：外感已清，阵发性咳嗽，胸闷气急，纳差，舌红 苔薄，脉弦。处方丨 半枝莲30克蛇舌草30克瓜萎皮12克守宫3枚 蜈蚣3枚蜂房15克夏枯草30克炒三仙各12克 绞股蓝30克灵芝30克桔梗12克前胡12克 7帖 2004年3月19日诊：时有咳嗽，遇劳胸闷气急，纳佳，舌红苔 薄，脉弦。触诊右上颈肿块与前相仿。 茯苓12克半枝莲30克蛇舌草30克瓜萎皮15克 绞股蓝30克 灵芝30克 守宫3枚蜈蚣3枚 夏枯草30克苦参30克米仁30克牡妨30克桔梗12克 前胡12克南北沙参各12克 14帖 2004年11月18日，浙江省肿瘤医院胸部X线片（片号： 166073)示两肺多发转移癌，对比前片部分病灶似有增大，数量似 有增多。 2004年12月28日诊：面色泽润，形体偏瘦，语声响亮，咽干 舌燥，动则气急，胸闷拘紧，纳佳便可，舌红干苔少，脉弦。触诊右 上颈肿块与前相仿。继续攻淤消瘤，化痰，养阴。 丨 守宫3枚蜈蚣3枚半枝莲30克南北沙参各12克 象贝12克瓜萎皮20克桔梗12克苦参30克 牡蛎30克蜂房15克 二参一仙20克按语： 甲状腺癌以乳头状腺癌最多见，较晚出现远处转移，多数发 生颈淋巴结转移。此例患者一经确诊，两肺已有多处转移灶，其 情绪低落，想放弃治疗，可喜其子一片孝心，劝母亲有病要医，每 次都陪同来诊。采用中药治疗，.3年来病灶稳定，长期带瘤良好 生存。 张X X ,女性，55岁，家住杭州小和山小区。 病史：患者发现右颈肿块二十几年，未予以治疗，最近肿块 明显增大，于2003年5月16日赴浙二医院诊治，B超示（右颈） 多发性甲状腺腺瘤。最大一枚约2.5厘米父2.0厘米，建议手术 切除，患者拒绝。5月26日，由在报社工作的女婿陪同，来我处 治疗。记者说我多方打听，相信你会把我丈母娘的腺瘤 消除。” 症见：右颈下方气管旁可见卵圆形肿块，随吞咽动作上下移 动，皮色未变，触诊右颈下结节数枚，大者约2. 5厘米X 2. 0厘 米，质硬，边界清。因甲状腺腺瘤的占位，压迫气管、食管，吞咽 不畅，剧烈活动时呼吸急促。平素梦扰、心烦，舌尖红苔薄白， 脉弦。 分析：甲状腺腺瘤，属中医“瘿瘤”。《诸病源候论》曰瘿者 由忧恚，肝气郁结所生。”患者遇事不喜与人诉说，郁于心中又一时 无法排遣，久郁化火伤阴。肝郁气结痰凝，阴虚火旺，精微凝为痰 浊，气、痰、淤结于颈部，日久不散。“年五十，阴气自半也”，气阴不 足，痰凝更甚，肿块明显增大。 辨证：气滞痰凝，阴虚火旺。 治则：理气化痰，软坚消瘤。 处方： 柴胡12克郁金12克姜夏12克夏枯草30克 守宫3枚蜈蚣3条炮山甲12克（先下）黄药子10克 牡蛎30克（先下）海马5克青龙齿30克（先下） 炒天虫12克瓜萎皮12克象贝12克松萝12克 7帖 6月15日诊：触诊肿块有所缩小，寐宁，舌红苔薄，脉弦。治 拟化痰软坚消瘤。 :处芦」 姜夏12克郁金12克夏枯草30克守宫3枚 炮山甲12克（先下）黄药子10克牡蛎30克（先下） 青龙齿30克(先下）瓜萎皮12克炒天虫12克象贝12克 松萝12克 7帖 至2003年11月29日，计门诊15次，触诊右颈肿块日趋缩 小，质地变软。 处支―： 郁金12克姜夏12克夏枯草20克守宫3枚 象贝12克 黄药子10克 牡蛎30克（先下） 青龙齿30克(先下）炒天虫12克瓜蒌皮12克松萝12克 7帖 《素问?五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十 去其七；小毒治病，十去其八……”患者肿块趋于消尽，嘱其服完上 方停药。2004年12月8日，患者陪同事前来诊病，触诊：右颈肿块未及。 按语： 患者腺瘤有多枚，二十几年的顽疾，中药治疗半年，瘤块消除。 金X X，女性，47岁，浙江省临海市杜桥镇府前街村民。门诊 号：4076458。 病史：患者右颈前肿块多年，近4个月增大明显。2002年10 月15日赴海门医院就诊，10月18日赴台州医院诊治，诊断为结 节性甲状腺肿块，建议手术治疗。患者惧怕术后声哑，拒绝手术。 10月22日来省级医院求治，头颈外科诊断为结节性甲状腺肿，要 求患者住院接受手术治疗，患者拒绝。于10月23日来我处求治。 症见：右颈前明显肿大，肿块随吞咽上下移动，呼吸困难。平 素性情急躁，头晕目眩，胸闷心烦，舌尖边红苔薄，脉弦。触诊示右 颈前肿块约6厘米X4厘米X3厘米大小，坚实如木，表面光滑，按 之不痛。 分析：颈前乃任脉所主，亦属督脉之分支，任督两脉皆系于肝 肾，而肝肾之经脉皆循喉咙。患者平素性情急躁，肝气失于条达， 使气机郁滞，津液积聚为痰，气滞痰凝，壅结颈前，结成瘿病。日久 不消，血行淤滞，则致瘿肿较硬，形成结节，压迫气管，呼吸受阻。 辨证：肉瘿；结节性甲状腺肿块；肝气失疏，痰结血淤。 治则：疏肝解郁，化痰消瘿。 历…i 柴胡12克瓜蒌皮12克青龙齿30克（先煎） 象贝12克海藻12克牡蛎30克（先煎）姜夏12克 丹参12克炙鳖甲12克（先煎）穿山甲12克嘱患者保持情志舒畅，若药后肿块不消，即来院手术治疗。 按语： 2003年3月11日，金XX丈夫来院致谢：“服上方20帖，肿块 逐曰缩小，仅存米粒大小，至今半年未见复发。”现在情况良好。 广 r-o vua aiii ada^^ 6-甲状腺腺瘤—次手.术后复发_ 方XX，女，59岁，杭州市半山镇工办干部。门诊号：352837。 病史：患者于1974年在省医院行左甲状腺腺瘤切除术。 1989年6月6日，又发现颈部有肿块伴疼痛，在省肿瘤医院行右 甲状腺叶切除术。病理诊断（病理号：89344)为结节性甲状腺腺 瘤。1992年9月20日，又出现左颈疼痛及触及肿块，B超报告示 左甲状腺内有结节，左侧甲状腺4. 9厘米X2. 3厘米X 2. 6厘米大 小，中极2. 4厘米X2. 4厘米X2. 6厘米，液性，界清，右甲状腺缺 如，提示甲状腺腺瘤出血。有外科医生嘱其再次手术，也有的外科 医生说右甲状腺叶已切除，左甲状腺若过多切除对内分泌有一定 影响，可以请中医治疗，观察一段时间，再作决定。故要求中医药 治疗。 症见：左侧颈前肿块2厘米X 2厘米大小，皮色如常,表面光 滑，质硬，有压痛，随吞咽上下活动，性情急躁，胸胁时有胀痛，舌质 红苔薄腻，脉弦。证属肝郁化火，灼伤津液，痰火蕴结形成肿核。 治拟疏肝清火，化痰散结软坚。 处方： 青龙齿30克（先入）穿山甲12克夏枯草30克 郁金12克 瓜蒌皮12克 炙鳖甲12克（先入） 蒲公英30克柴胡10克牡蛎30克（先入）姜夏10克 海藻12克丹皮10克羚羊角片2克（另纯） 40帖 上方服用40帖，触诊肿块明显缩小。11月18日，B超报告示 左侧甲状腺中极见1. 7厘米XI. 2厘米囊性团，症状明显改善。 原方加蜂房12克，又服50帖中药。1993年1月5日，B超示左甲 状腺中极见0.6厘米X0. 9厘米结节。原方继续隔日服用。2000 年9月2日，B超示左甲状腺内上细小淋巴结多枚，大小约0.3厘 米X0. 6厘米大小。触诊示颈部淋巴结未能明显触及。2002年4 月13日，B超报告示左甲状腺内未探及明显淋巴结。 按语： 甲状腺瘤二次切除后复发，中医药治疗使瘤体消失，十多年未 见复发。 7.肉瘻 1990年4月，青田县金田乡塘湾村妇女某某，因甲状腺腺肿 久治未效，由外甥介绍来杭找我求治。 症见：双侧颈前结块肿大3年，皮色如常，表面光滑，柔韧而 圆，如肉之团；面红目赤，双眼胀凸，头痛失眠，烦躁异常，胸胁胀满 窜痛，气力逾常，闭经3年，舌质红绛边有淤斑,苔薄，脉弦滑数。 分析：情志所伤，气分郁结，脏腑失和，肝火暴盛，故颈肿、眼 凸、烦躁、头痛；肝气郁结不达，气血淤滞，胞脉壅塞，邪气阻隔，脉 道不通，经血不得下行，则闭经；阳盛则四肢实，故气力逾常。 辨证：肉瘐；肝火上扰，气结痰淤。 治则：疏肝理气，清火消瘤。 i处方： 柴胡12克郁金12克瓜萎皮12克夏枯草30克 青龙齿30克(先煎）怀牛膝15克象贝12克昆布12克 牛角片30克（先煎）龙胆草10克黛蛤散12克（布包） 赤芍12克以上方出人治疗2月，颈前肿块消失，症状解除，经转正常。 按语： 瘿，颈瘤也，指以颈前喉结两侧结块胂大为特征的一类疾病， 常见者有气瘿、肉瘿、石瘿之分。《诸病源候论》云：“气瘿之状，颈 下皮宽，内结突起，腿腿然亦渐大，气结所致也。”好发于青年女性。 肉瘿者，皮色不变，肿块较局限而柔韧，随吞咽动作上下移动。好 发于青年及中年女性。石瘻坚硬如石，高低不平，不能随吞咽动作 而上下移动。中年以上罹患此病较多。颈前为肝经所主，怒伤肝， 故忧思郁怒为本症发生之重要诱因。 8.甲状腺腺犹术后复发 陈XX，女，22岁，工商银行浙江省分行员工。 病史：2004年10月2日初诊，主诉7年前，发现颈部有一枚 鸡蛋大小肿块，在浙一医院行颈部肿块切除术，术后病理报告为甲 状腺腺瘤。一周前患者无意间发现右颈部又有一肿块，质地坚韧， 与7年前的腺瘤相似，前往医院B超检查示右侧甲状腺下极探及 一大小为3. 4厘米X2. 4厘米XI. 9厘米的低回声不均质包块。7 年前颈部的瘢痕都苦于无法遮掩，而今又要再次挨刀，患者拒绝手 术。候诊时，患者就因小事与母亲顶嘴，父亲当面批评：“为人父母 都是为了孩子着想，即使有时父母讲得不对，也可以好好谈，怎么 可以和父母顶嘴。你生的这个病就跟你的脾气有很大关系，容易 生气的人肝火就旺，肝经上容易出毛病，颈上长肿块、乳腺小叶增 生、子宫肌瘤……首先你一定要尽可能克制自己，不要乱发脾气， 这样病才有可能会好起来。”患者听后，羞愧地低下了头。 症见：精神饱满，性情急躁，面色青白，右颈前可见一大小约 3.0厘米X3. 0厘米大小肿块，质韧，边缘光滑，可随着吞咽上下活 动。纳香，大便干结，舌红苔薄，脉弦。分析：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁 以下的妇女。患者脾气急躁，常因小事生气，使得肝气太过，气机 疏泄失达，气滞则血行不畅，气血相互搏结于颈部，日久则肿块愈 来愈大。青色乃肝之主色，肝气疏泄失达则见面色发青。肝气疏 泄失达则一身之气运行不畅，腑气不通则大便干结。 辨证：气瘿，气滞血淤。 治则：疏肝理气，活血散结。 :.面」 瓜蒌皮15克蒲公英30克夏枯草30克黄芩12克 柴胡12克炙鳖甲12克（先下）炮山甲12克（先下） 浙贝母10克青龙齿30克（先下）牛角片30克（先下） 丹参30克路路通12克 7帖 2004年10月10日二诊：患者自觉颈部肿块无明显变化，父 亲鼓励其坚持服药，做到心平气和，原方续服。 2004年10月17日三诊：触诊颈前可及肿块，范围较前减小， 质地较前软，舌红苔糙，脉弦，前方加减。 蒲公英30克丹参30克夏枯草30克瓜萎皮18克 炙鳖曱12克（先下）浙贝母10克炮山甲12克（先下） 郁金12克黄芩12克炒青皮10克藿香佩兰各12克 茯苓12克青龙齿30克(先下）牛角片30克(先下） 黄药子12克 7帖 2004年10月24日四诊：肿块缩小明显，约1.0厘米XI. 5厘 米，质地软，可随吞咽上下活动，大便仍干，舌红苔薄，脉弦。患者 甚是高兴，说早知道吃中药效果那么好，当初就不会去挨刀了，弄 得脖子上留了个疤。 2004年11月7日五诊：患者诉已无明显不适，就是大便一直 都很干，平时不吃通便茶就要二三日一行。其母见爱女现在性格 变得温顺，颈部肿块变小，仅残余约1.0厘米X0. 8厘米质地柔软 肿块，甚是满意。治疗仍以疏肝消瘿为主，以清热通腑为辅。 i处方i 蒲公英30克夏枯草30克全瓜萎30克渐贝母10克 炒青皮片10克炙鳖甲12克(先下）炮山甲12克(先下） 郁金12克 牛角片30克（先下） 丹参30克 生大黄8克（后下）路路通18克 7帖 2005年1月6日甲状腺B超示右侧甲状腺内探及一大小为 3.1厘米X2.0厘米XI. 9厘米的囊实性包块，边界清晰，有声晕， 舌淡红苔薄，脉弦。父亲觉得其中必有蹊跷，原来患者因为工作不 顺闷闷不乐。得知原因后，再次劝告患者一定要保持良好的心态。 蒲公英30克夏枯草30克瓜萎皮18克丹参30克 炒青皮12克郁金12克杭白芍12克炮山甲12克(先下） 炙鳖甲12克（先下）青龙齿30克（先下）守宫2枚 柴胡12克 7帖 2005年2月20日复诊时，右侧颈前未及明显的肿块，心情开 朗舒畅，守前方以巩固治疗。 处 蒲公英30克夏枯草30克浙贝母10克瓜萎皮30克 柴胡12克 守宫3枚 7帖 惊七种情志变化。 ，以生喜怒悲忧恐。” 可见人的情绪变化与五脏是相互对应的，肝在志即为怒。七情太 过就会损伤相应的内脏，引起疾病。郁怒直接伤及肝脏，肝经气郁 则见两胁胀痛，善叹息，咽中如有物梗阻等症；或气滞血淤则见胁 痛，瘿瘤瘰疬、妇女痛经闭经等症。 过度愤怒亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆，血随气上， 并走于上，常见的症状如头涨头痛、面红目赤、呕血，甚则昏厥猝 倒。所以在日常生活中必须提高自我心理调节能力，避免过激、过 久的情志刺激。只有做到了“志意和”则‘‘精神专直，魂魄不散，悔 怒不起，五脏不受邪矣”。
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