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南边 20:00 上次与大家一起探讨了新生儿肺透 现在说说肺透的特点 南边 20:01 肺透主要是PS分泌不足引起的，PS的产生20周才开始，35周逐步接近正常人，所以早产儿容易引起PS分泌不足，导致肺透。 南边 20:03 请问肺透有没有胸腔积液的表现？叶间积液的表现？ sun 20:04 没有 南边 20:05 再强调一下，肺体积缩小，不要轻易去判断，除非很明显 南边 20:05 因为早产儿很多不确定性 南边 20:06 最后是白肺 南边 20:06 含气支气管也是特点 南边 20:07 我们就开始今天的讨论 sun 20:15 湿肺常见于足月儿吧 南边 20:16 对，越成熟，肺液产生越多 南边 20:19 下面我们开始看病例 南边 20:20 这些病例都是网络来源，我在下面的标注中都注明了出处 1病例1 南边 20:21 大家看看第一张有啥影像征象？ 何春祥 20:21 肺野密度增高，透亮度低 陈宜春 头颈义工 成都龙泉区一医院 20:23 双肺透光度减低，肺纹理模糊，叶间裂增厚，右侧肺野外带见带状密度增高影，肋膈角变钝。 南边 20:22 弥漫磨玻璃影，右侧心缘、膈面几乎都看不太清 南边 20:23 双侧肋膈角是不是不太清楚啊 delphine 20:23 嗯嗯 南边 20:23 这是23小时之后的 何春祥 20:24 两肺弥漫性磨玻璃密度影23小时后消失 南边 20:24 叶间裂显示不太清楚 南边 20:24 23小时，记住时间很重要，几乎所有的征象消失 南边 20:24 足月儿 南边 20:24 我选的病例都是足月儿 2病例2 南边 20:25 看看这一例
啥征象？ 妞妞 20:26 透亮度减低 南边 20:26 弥漫性密度增高，对吧
肺门的纹理增粗了，在这种背景下还看得清已经是比较明显了，大家想想一下没有这些磨玻璃影是不是纹理更明显 南边 20:28 这个叶间裂增厚了
其实大家仔细看，还有一些由肺门发出的克氏A线
因为不是很典型，我没描述上去 南边 20:30 这是24小时复查的 何春祥 20:30 短期复查肺野清晰 南边 20:30 一对比很明显 南边 20:31 我们看到肺磨玻璃影消失了，但是肺纹理还很粗 南边 20:31 好转很明显 南边 20:31 可惜，没继续下去的片，如果有，看看肺纹理的改变就更明确了 南边 20:32 前后对比，水平裂基本没显示了 南边 20:32 很少会去做CT的，剂量太大了，而且呼吸不稳，其实图像也不太好看，还有费用高。 3病例3 南边 20:34 大家看看这一例有啥特点？后面的图像是24小时复查 牵手看日出 20:34 两肺颗粒状影 何春祥 20:34 好像有结节 南边 20:35 这个对比密度高了吧
有一些小点点 南边 20:36 看看肺纹理是不是粗了很多？
24小时复查明显好转 南边 20:36 好转在哪里？ 南边 20:36 密度减低了、肺纹理变细了 何春祥 20:37 肺野清晰，小结节样影消失 牵手看日出 20:37 颗粒没有了 南边 20:37 但是其实下肺还是有病灶没完全吸收 南边 20:37 右上肺纹理还是粗一些 南边 20:37 好转就很明显 4病例4 南边 20:38 大家说说看到啥征象？ 何春祥 20:38 磨玻璃密度影，水平裂增厚 南边 20:40 水平裂厚了 南边 20:40 肺密度高了，纹理粗了 南边 20:41 大家都看到了 5病例5
大家看看有啥征象？ 何春祥 20:42 肺野模糊，弥漫性磨玻璃密度影，心缘模糊 南边 20:42 水平裂厚了 南边 20:42 肺野密度高了，还有小点点
纹理粗了 南边 20:43 还有吗？ 张成超 20:43 透明膜病，新生儿湿肺，新生儿肺炎，早产儿肺怎么鉴别诊断。 南边 20:44 张成超老师，我们现在就是一个一个问题弄清楚 南边 20:44 以后大家根据这些特点就会鉴别 南边 20:45 大家有没有觉得这些地方特透亮？
这就是湿肺的另一个特点：代偿性肺气肿 南边 20:47 周围有一些地方特透亮，与其他外围的部分格格不入 南边 20:47 这是24小时复查的 何春祥 20:47 那为什么这个地方能代偿？ 明天 20:48 这个需要治疗吗 sun 20:48 湿肺可以自愈吧 南边 20:49 大家都知道湿肺是肺液走不出去，残存在肺泡中所致，但是不是所有的肺泡积液，总有一些会好一些的 南边 20:49 这些往往在外带，淋巴引流更畅顺，更广泛 南边 20:50 因为其他肺泡不给力，所以这些好一些的肺组织承担的业务量就猛增，自然体积增大，内部气体量增多 何春祥 20:51 肺外带引流更顺畅，所以肺液残存少，可以代偿 南边 20:51 治疗，除非没条件，有条件都会治疗 6病例6 南边 20:52 大家看看这一例 南边 20:52 各位老师，我们现在是探讨新生儿湿肺的影像表现及原理 南边 20:53 这些病例都是确诊的，所以鉴别，病史这些先不提 南边 20:53 我们是想通过这些病例了解其影像表现 南边 20:54 临床资料大家看看我ppt页面下面的链接 南边 20:54 水平裂厚了
叶间裂增厚，肺野密度增高，呈磨玻璃样背景 南边 20:54 纹理粗了，密度高了 南边 20:57 其实我们仔细看，还是有小泡状的肺气肿 7病例7 南边 20:58 大家再看着一例 南边 20:59 肺气肿 南边 20:59 纹理增粗，水平裂增厚，密度增高 8病例8 南边 21:00 大家看看这一例 南边 21:01 有一些小点点 南边 21:02 其实这一例还是可以看到含气支气管走出心缘 何春祥 21:02 肺气肿是不是常出现在肋膈角区？ 南边 21:03 是，外带、下肺多见 9病例9 南边 21:03 看看这一例 南边 21:04 有啥特点？ 何春祥 21:04 同样的有水平裂增厚，两且透亮度低，磨玻璃密度背景，肺纹理粗 飘飘 21:05 这张片子也有支气管影走出心影 南边 21:05 是的 南边 21:05 我刚才说了，讲课的目的：让大家了解这类病变的特征性表现 南边 21:06 影像只是一部分，需要结合临床，综合分析 南边 21:07 如果我每个病例都把临床资料、化验这些都弄上来，时间不够，影像的特点也很难强化 南边 21:07 如果各位老师想了解病例的资料，下面的连接上有，我都注明了出处 10病例10 南边 21:09 大家看看这一例吧
这是24小时复查的
变化明显，支持湿肺 南边 21:11 看看肋骨的前后表现，肺野透亮度，提示这里有代偿性肺气肿 南边 21:11 我们总结一下湿肺的影像特点： 南边 21:12 1、多见于足月儿，剖腹产，少见于早产儿
2、肺野密度增高 南边 21:13 3、肺纹理增粗 南边 21:13 4、叶间裂增厚 南边 21:13 5、代偿性肺气肿 南边 21:14 6、含气支气管很少走出心影外，但是也有 南边 21:14 这就是我们上面的片总结出来的第一次的片的特点 南边 21:14 复查：24小时很快好转，而且好转的很明显 南边 21:15 请问与肺透如何鉴别？ 南边 21:15 第六条主要与肺透鉴别 南边 21:16 肺透：早产儿多见 sun 21:16 肺透不治疗症状越来越重 南边 21:16 对 南边 21:17 治疗好转时间没这么快，而且预后差 南边 21:17 肺纹理增粗不会这么明显 南边 21:17 几乎不存在叶间裂、胸膜腔积液 南边 21:19 临床部分我不太熟悉 苍海一粟 21:19 潘老师，肺纹理增粗、叶间各积液、K氏线是不是间质水肿。 南边 21:19 是 南边 21:19 淋巴道回流受阻 南边 21:20 临床这一块真的不太熟悉，千万别误会 苍海一粟 21:21 吸入性肺炎与湿肺常共存，小点状影是吸入的还是肺泡积液？ 南边 21:22 肺透是肺泡表面活性物质缺乏导致的肺泡不张，气体进不来 南边 21:22 湿肺是肺泡内液体过多，间质内液体过多的表现 花瓣之雨 21:22 请问潘老师，湿肺和肺透是否都可伴有气胸？原理咋解释？谢谢 南边 21:23 肺透可以伴有气胸 南边 21:24 这个主要还是与通气有关，因为某些肺泡通气过度破裂所致 南边 21:27 应该是与治疗中通气过度，或不均衡有直接关系 南边 21:27 今天就到这儿吧 南边 21:27 谢谢大家 南边 21:28 主要是熟悉典型的影像特点 南边 21:29 新生儿吸入性肺炎也很是复杂 南边 21:29 需要时间整理 南边 21:30 我是觉得如果不了解这些病变的特点，单一个病然后去讲鉴别，大家可能会晕 南边 21:30 如果我们都熟悉了这些病变的基本特点，最后一起鉴别这些病变，就容易 苍海一粟 21:33 湿肺是水多了，肺野密度高了，透明膜病是2型上皮细胞不工作了，水和气都没了，肺泡瘪了，肺野密度高了?湿肺水多了回流不了，间质水肿了，出现积液、K氏线、纹理明显增粗，模糊。透明膜肺泡瘪了，气体积聚在支气管内，出现支气管充气征，不知对不？ 南边 21:34 大概意思类似，不全对 南边 21:38 透明膜病是2型上皮细胞不工作了，水和气都没了，肺泡瘪了，肺野密度高了；静脉也会淤血，间质也会有积液，比较少 南边 21:38 不如湿肺明显 备注：图片来源于丁香园、医影在线 整理者 听雨 |
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