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近日，看到一篇文章：好领导，都是瞎子、聋子、笨蛋！那篇文章的作者认为，一个成功的领导者必然有着一套属于自己的管理方法，这样才能使团队越来越好。 文中引用了汉朝的小故事：（别跳过故事，一定要看完啊...） 宰相丙吉 在都城内晃悠，前面出现了两个打架的人，头破血流，还在继续斗殴。他没有出面处理，而是绕道走了。走了不远，发现路边的牛在不停地喘气，于是停下来看牛为什么喘气。随从很奇怪，就问宰相：为什么不管人的事，而关心牛，难道牛比人更重要吗？ 丙吉说：打架我看见了，但那是都城将军的事情，他会处理好的，如果他处理不好，我就撤他的职，这是考验那个人是否称职的机会。而牛喘气，可能是天气出现了问题，可能有灾害，事关天下的收成，这是我的职责，所以分外关心。 看了这篇文章后，我觉得护士长也是如此，对有些事，要相信护士们有能力去完成，不要插手；但对于护理质量相关的细节问题，还是要善于去发现和指正。 比如，有时会有病人到护士站来找我：护士长，你帮我们打针吧（指静脉穿刺）。对于此类事情，我一般都会说：「我年纪大了，眼睛老花，不一定能打进的，再说我现在很少打针，很难保证一针见血。而帮你打针的年轻护士，天天打针，她们比现在的我厉害多了，你就安心吧。」 像这种时候，护士长就该装「笨蛋」，一来能让科里的护士们不会产生依赖心理，二来能让家属更加信任责任护士。当然，关键时刻，护士们解决不了的难题，护士长必须要及时出面解决。 但对于那些被忽视的护理细节问题，护士长不应该装瞎。 接下来与大家分享几张近日在检查专科护理质量时随手拍的照片，反映不少护理质量问题，也欢迎大家留言发表不同的意见。 不能做「瞎子」系列：案例一 一位老年男性患者，两路输液维持，一路是微泵输注，一路为常规液体。经评估，穿刺部位没有红肿，敷贴固定妥当。除了留置针有少许回血沉积外，貌似并没有问题。 仔细一看，发现 Y 型留置针的两个接口，一路为肝素帽，用一次性钢针连接，另一路为无针密闭输液接头连接的是微泵延长管，见下图。  存在问题：微泵输注维持的时间比较长，病人翻身或活动时有可能将延长管一端与输液接头脱开。 对策：输液器的接口是螺纹接口，将输液器连接到密闭输液接头处可以旋紧，将微泵延长管的乳头与一次性钢针的接口连接，这样会更合适。 不能做「瞎子」系列：案例二 某病区走廊加床，输液架上挂了一袋插了输液器的液体，一患者的手背上各贴了一个输液贴。走近一看，一旁的床单上扎了一个穿刺过的头皮钢针，见下图。  我看了看，旁边没有护士，估计是扎了两针扎不上去找同事帮忙了。 存在问题：污染的一次性针头没有及时放回利器盒，有可能造成针刺伤，违反院感管理规定。 护理对策：如穿刺失败，要及时取下一次性针头并放回注射盘中的利器盒里。注射盘中要备好独立包装的一次性头皮针，当穿刺失败时方便及时更换。 不能做「瞎子」系列：案例三 患者，男性，结肠癌术后在某病区化疗，因治疗需要行颈内静脉留置，输液治疗中。从图片中可以看出，穿刺点局部有一碘伏棉球压迫，再看敷贴上记录的时间为 2016-11-3。询问患者和家属置管后是否有更换过敷贴？ 患者回答：没有，本来打算化疗后出院，结果出现了腹泻，需要继续观察治疗。  存在问题：图片中棉球压迫盖住了穿刺点，影响穿刺点评估，需在穿刺 24 小时后更换敷贴一次。而这个案例，整整 5 天，敷贴都没有更换。护士没有按规定时间更换敷贴。 护理对策：需要加强对导管维护人员的专业知识及技能的培训。 以上这些，护士长不能装瞎子，这些都是事关护理质量、患者安全的问题，护士长有责任去发现和指正，这是本职工作。 知识补充：预防导管相关性血流感染专家共识 1. 严格执行中心静脉导管集束化干预策略，包括最大化无菌屏障、手卫生、选择最理想的置管位置、皮肤消毒、每日评估导管的必要性五个措施。 2. 对进行导管穿刺及维护的人员进行培训，护士专业化有利于降低导管相关性感染的发生率。 3. 对于年老体弱, 尤其诸如糖尿病、恶液质及血小板极低等免疫极差的患者，应加强基础疾病的治疗, 注意保护和提高机体免疫力。 4. 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。密切观察置管局部皮肤有无红肿、触痛、分泌物等，监测患者体温，并记录。 5. 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除外周静脉留置针，评估中心静脉拔除的必要性，遵医嘱做血培养获得病原学证据。 6. 一旦出现下列情况必须拔除导管，如严重的败血症、脓毒血症、感染性休克等。出现下列情况时也应及时拔除导管：菌血症持续超过 48 h ～ 72 h，局部皮肤或软组织感染，穿刺部位出现脓性分泌物，或出现感染性心内膜炎、骨髓炎等并发症，或抗生素治疗后再次感染。 7. 无菌纱布敷料每 48 小时更换 1 次，透明敷料及输液接头每 7 天更换 1 次，敷料潮湿、松动时及时更换。 8. 输注药物（液体）前，使用酒精用力擦输液拭接头至少 15 秒。 9. 对患者或家属应进行静脉导管基本维护、预防并发症措施的教育，提高其自我护理能力。 本文的知识补充参考：中护在线. 血管通道并发症的预防和处理-导管相关性血流感染. 回归上题，大家认为，护士长哪些事儿该管，哪些不该管？欢迎大家留言，大胆讨论～ 编辑：郑梦桔 投稿：zhengmj@dxy.cn |
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